В развитых странах распространенность кардиоваскулярных заболеваний в популяции неуклонно возрастает. Одна из основных причин этого — старение населения. На примере французской популяции подсчитано, что 43% всех смертей от коронарных заболеваний и 49% — от инсульта возникают у лиц в возрасте ≥85 лет.
Одним из эффективных средств профилактики сердечно-сосудистых заболеваний принято считать применение гиполипидемических препаратов, однако в большинстве рандомизированных клинических испытаний (РКИ) по их изучению принимали участие лица в возрасте <70 лет. Таким образом, доказательная база по старшей возрастной категории остается неполной. Следует также отметить, что в новых рекомендациях, основанных на данных РКИ, по снижению уровня холестерина препараты данной группы не рекомендуется назначать людям в возрасте >75 лет без клинических признаков атеросклероза.
В новом обсервационном исследовании, проведенном с участием жителей 3 французских городов, нашли доказательства того, что прием липидоснижающих средств этой категорией пациентов может быть оправданным. Анник Альперович (Annick Alperovitch) из Университета Бордо (University of Bordeaux), Франция, с коллегами проанализировала данные, касающиеся 7484 добровольцев. Средний возраст участников составил 73,9 года, а период наблюдения за их здоровьем — 9,1 года. На протяжении этого времени регистрировали, принимал ли участник гиполипидемические препараты, такие как ингибиторы гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазы (статины) и фибраты. Необходимо отметить, что в исследуемую выборку включали лиц без васкулярных событий (инфаркт миокарда, инсульт, реваскуляризация) в анамнезе.
Всего о приеме статинов сообщили 13,5% пациентов и еще 13,8% на протяжении периода наблюдения применяли фибраты. В целом у тех участников, которые принимали статины, отмечены более высокие васкулярный риск, индекс массы тела и артериальное давление. Также, как и ожидалось, у этих пациентов уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности был ниже, чем у не применяющих статины и фибраты.
За период наблюдения зарегистрировали 732 нефатальных и 205 фатальных кардиоваскулярных событий, из них 440 инфарктов миокарда и 292 инсульта. В общем гиполипидемические препараты достоверно не влияли на риск возникновения кардиоваскулярных заболеваний, однако более детальный анализ показал, что статины и фибраты снижали риск инсульта на ⅓ (относительный риск (ОР) 0,66; 95% доверительный интервал 0,49–0,90). Причем это практически в равной степени касалось ишемического и геморрагического инсульта (ОР 0,63 и 0,72 соответственно).
С другой стороны, ассоциации между приемом этих препаратов и риском коронарных событий не выявили. Эти данные идут в разрез с результатами недавнего метаанализа 27 РКИ, в котором статины достоверно снижали как риск инсульта, так и коронарных патологий.
Как и любое другое исследование с обсервационным дизайном, эта работа имеет свои ограничения — выявленная взаимосвязь не означает, что прием статинов является главной причиной снижения риска инсульта. Также нельзя исключать и потенциальную роль других, неучтенных факторов. Таким образом, полученные в ходе исследования данные о целесообразности применения гиполипидемической терапии у лиц пожилого возраста со сравнительно низким кардиоваскулярным риском следует изучить в других работах, в частности, имеющих дизайн РКИ. Кроме того, стоит подчеркнуть, что применение этих препаратов также ассоциировано и с нежелательными эффектами, то есть риски, связанные с ними, могут преобладать над преимуществами. Отметим, что самым безопасным доказанным способом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на сегодняшний день остается модификация образа жизни.
- Alperovitch A., Kurth T., Bertrand M. et al. (2015) Primary prevention with lipid lowering drugs and long term risk of vascular events in older people: population based cohort study. BMJ, 350: h2335.
Виталий Безшейко
