В ходе нового исследования американские ученые пришли к выводу, что инъекция ботулотоксина в область эпикардиально расположенной жировой ткани защищает пациентов, у которых проводили аортокоронарное шунтирование (АКШ), от развития послеоперационной фибрилляции предсердий (ФП) гораздо дольше, чем в течение 30 дней, как считали ранее. Об этом исследователи заявили на 36-й ежегодной научной сессии Общества сердечного ритма (Heart Rhythm Society), прошедшей в Бостоне, США. Они отметили, что терапевтический эффект инъекции сохраняется по меньшей мере на протяжении 1 года после ее введения.
Участниками данного проспективного двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования стали 60 пациентов (средний возраст — 62 года) с показаниями к АКШ и случаями ФП в анамнезе. Пациенты случайным образом были разделены на 2 группы. Представители 1-й группы получали сразу же после проведения АКШ 4 инъекции ботулотоксина типа А (50 Ед/1 мл в каждый участок эпикардиальной жировой ткани), 2-й — инъекции 0,9% физиологического раствора. Всем участникам имплантирован регистратор сердечного ритма для сбора показаний через 30 дней, а также через 3; 6; 9 и 12 мес после вмешательства.
Первоначальный анализ результатов показал, что у пациентов из 1-й группы в первые 30 дней после проведения АКШ частота возникновения послеоперационной ФП была значительно ниже, чем у представителей 2-й (р=0,024). Авторы объяснили это нейротоксическим действием ботулотоксина. Известно, что вегетативная нервная система играет важную роль в возникновении и поддержании ФП, а ботулинический токсин, препятствуя высвобождению нейротрансмиттеров, должно быть, предотвращает развитие патологического состояния.
Расширенный анализ данных показал, что сниженная частота ФП зафиксирована у пациентов 1-й группы и через 3; 6; 9 и 12 мес после введения ботулотоксина. Ни одному из участников не требовалось дополнительного медикаментозного лечения, причем показатели были практически одинаковы в каждый исследуемый период и не рассеивались со временем. Авторы работы отметили, что введение ботулотоксина ассоциировано с выраженными изменениями вариабельности сердечного ритма как во временном, так и в частотном отношении. В то же время у 20% участников из 2-й группы наблюдали частые случаи ФП, для устранения которой понадобилось назначение дополнительных лекарственных препаратов, а у 7% — проведение катетерной абляции.
Автор исследования доктор Джонатан С. Стеинберг (Jonathan S. Steinberg) отметил, что его и команду в значительной степени удивили полученные результаты. Они ожидали, что некоторый эффект от введения ботулотоксина может сохраняться в течение 3–6 мес. В данном же случае, вероятно, имеет место обратное предсердное ремоделирование, которое развивается под влиянием измененной вегетативной нервной системы. Ученые полагают, что полученные результаты, в случае их успешного повторения в следующих работах, будут положены в основу новых клинических подходов.
- Johnson K. (2015) Can Botulinum toxin suppress afib long term? Injections may have effect out to a year for post-op atrial fibrillation. MedPage Today’s, May 16 (http://www.medpagetoday.com/Cardiology/Arrhythmias/51568).
Юлия Котикович
