Clostridium difficile (C. difficile) — анаэробная грамположительная бактерия, главный возбудитель псевдомембранозного колита — заболевания, которое часто возникает из-за деструкции микробиоты кишечника при применении антимикробных препаратов. При первичном заражении C. difficile риск рецидива составляет 15–30% и повышается при каждом последующем эпизоде заболевания. В 2013 г. представители Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention) США определили проблему инфекции, вызванной C. difficile, как топовую в рейтинге заболеваний-угроз, способствующих распространению устойчивости к антибиотикам.
Согласно данным систематического обзора ученых из Отдела по делам ветеранов системы здравоохранения Миннеаполиса (Minneapolis Veterans Affairs Health Care System), США, трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — эффективное и относительно безопасное средство лечения рецидивирующего колита, вызванного C. difficile. Выводы специалистов опубликованы онлайн в журнале «Annals of Internal Medicine».
В последние годи ТФМ стала преобладающим терапевтическим направлением, однако большинство результатов исследований касательно этой методики носили несистематический и спорный характер. Поэтому доктор Д. Дреконья (D. Drekonja) и коллеги проанализировали ряд работ, в которых рассмотрен вопрос применения ТФМ при первичном, рецидивирующем и устойчивом колите, вызванном C. difficile. Поскольку исследования не были слепыми, использование их данных несколько ограниченно из-за риска ошибки вследствие предвзятости.
В основу выводов ученых легли результаты двух работ, ограниченных объемом выборки. В 1-м исследовании когорту составили 43 пациента с рецидивирующей C. difficile инфекцией, разделенные на 3 группы. Участникам 1-й группы после 4–5 дней применения ванкомицина проводили ТФМ с помощью назогастрального зонда. Представители 2-й группы на протяжении 14 дней получали только ванкомицин. В 3-й группе в дополнение к ванкомицину пациентам рекомендовали проводить кишечный лаваж (длительность курса 14 дней). Через 3 мес у 81% больных 1-й, 31% — 2-й, 23% — 3-й группы отмечали регрессию симптоматики.
Если после 1-го рецидива болезни только 8 из 43 пациентов согласились на ТФМ, то уже после однократного применения этой терапии 97% участников решили прибегнуть к повторному курсу.
Цель 2-го анализируемого исследования — сравнение эффективности разных методик проведения ТФМ при помощи назогастрального зонда и с использованием колоноскопа у 20 пациентов с рецидивирующей C. difficile инфекцией. Результаты работы свидетельствовали об улучшении клинической картины у 70% участников, независимо от выбранной техники ТФМ.
Авторы публикации рассмотрели данные 21 серии случаев с изучением действенности ТФМ при первичной, рецидивирующей и устойчивой C. difficile инфекции. В целом, у 85% лиц с рецидивирующей и первичной формой заболевания отмечали регрессию симптомов и отсутствие дальнейших рецидивов. В то же время результаты анализа 7 исследований применения ТФМ у пациентов с устойчивой формой болезни не были показательными: колебались от 0 до 100% (в среднем 55%).
Ученые выделили следующие возможные побочные эффекты при применении ТФМ: диарею, кишечные спазмы, отрыжку, тошноту, боль в животе, вздутие живота, кратковременное повышение температуры тела, головокружение. Тяжесть побочных эффектов не влияла на комплаенс пациентов.
Доктор Д. Дреконья с коллегами подчеркнули необходимость дальнейших крупных исследований — не отдельными врачами, а Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (US Food and Drug Administration — FDA). Подтверждает рациональность этого замечания и доктор К. Суравич (C. Surawicz) из медицинского факультета Вашингтонского университета (University of Washington School of Medicine), США, утверждая, что при применении указанной методики повышается риск инфицирования и развития ряда опасных патологий, таких как метаболический синдром. Условия проведения терапии, скрининга и подготовки необходимого материала должны быть стандартизованы.
- Drekonja D., Reich J., Gezahegn S. et al. (2015) Fecal microbiota transplantation for Clostridium difficile infection: a systematic review. Ann. Intern. Med., 162(9): 630–638.
- Kelly J.C. (2015) Fecal transplant effective for recurrent C. diff., review shows. Medscape Medical News, May 06 (http://www.medscape.com/viewarticle/844259#vp_1).
- Surawicz C.M. (2015) Fecal microbiota transplantation: what we know and what we need to know. Ann. Intern. Med., 162(9): 662–663.
Анна Антонюк
