Ученые из Канады, проведя крупное популяционное исследование, пришли к выводу, что в случае тазового предлежания плода родоразрешение путем планового кесарева сечения ассоциировано с меньшим риском неблагоприятных исходов, чем вагинальные роды или экстренное кесарево сечение. В результате анализа исходов 52 671 родов получены очередные доказательства обоснованности рекомендаций 2000 г. специалистов Американского колледжа акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists — ACOG) и Королевского колледжа акушеров и гинекологов (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists), Лондон, Великобритания, о том, что плановое кесарево сечение является оптимальным методом родоразрешения при тазовом предлежании плода.
Однако в 2006 г. ситуация изменилась. Ученые из Франции и Бельгии получили результаты 2-летнего исследования, посвященного анализу клинических исходов при тазовом предлежании плода. Они не выявили различий в частоте смертельных исходов или случаев развития нервно-психических отклонений у таких детей, родившихся в ходе планового кесарева сечения и через естественные родовые пути. Это исследование побудило специалистов смягчить ранее озвученные рекомендации и признать, что, несмотря на то что кесарево сечение остается предпочтительным подходом, беременной необходимо предоставить возможность выбора естественных родов, предварительно проинформировав ее о всех возможных рисках. И как результат, во многих странах за последние несколько лет заметно увеличилось количество вагинальных родов при тазовом предлежании.
В ходе недавнего исследования, опубликованного онлайн в журнале «Obstetrics & Genecology», ученые под руководством доктора Джанет Лайонс (Janet Lyons) из Женского госпиталя Британской Колумбии (Women’s Hospital of British Columbia), Канада, отметили, что в Канаде в период 2003–2011 гг. наблюдали увеличение количества вагинальных родов при тазовом предлежании плода с 2,7 до 3,9%. Параллельно с этим отмечено повышение частоты случаев экстренного кесарева сечения с 8,7 до 9,8%, к которым переходили непосредственно во время родов. Среди детей, рожденных на 37-й неделе гестации через естественные родовые пути, риск неонатальной смерти и заболеваемости был в 3,6 раза выше, чем при кесаревом сечении (95% доверительный интервал (ДИ) 2,52–5,15). Скорректированный относительные риск (ОР), при котором учитывали возраст матери и количество у нее детей, составил 15,8 (95% ДИ 9,2–25,2) на 1000 родов. В то же время ОР смерти и заболеваемости в неонатальный период при родоразрешении путем кесарева сечения составил 2,79 (95% ДИ 2,18–3,58) по сравнению с такими же родами, но без тазового предлежания. Немного хуже были исходы родов, произошедших на 40-й неделе гестации. ОР неонатальной смерти и заболеваемости при проведении как планового, так и экстренного кесарева сечения составлял 4,63 (95% ДИ 2,74–7,84). При естественных родах ОР был равен 5,39 (95% ДИ 2,68–10,8) или 24,1 (95% ДИ 9,2–53,8) на 1000 родов.
Авторы пришли к выводу, что в последние годы вследствие изменения врачебных рекомендаций значительно увеличилось количество женщин, выбирающих естественные роды при тазовом предлежании плода. Однако анализ данных свидетельствует, что в такой ситуации риск неонатального смертельного исхода и заболеваемости гораздо выше при вагинальных родах или экстренном кесаревом сечении, чем при плановом кесаревом сечении. Ученые отметили, что при доношенной однополой беременности с тазовым предлежанием выбор способа родоразрешения должен быть тщательно продуман женщиной и лечащим врачом с учетом всех рисков.
Комментируя данную работу, доктор К.С. Джозеф (K.S. Joseph) из Женского госпиталя Британской Колумбии согласился с тем, что полученные результаты можно считать исчерпывающим доказательством преимущества планового кесарева сечения при тазовом предлежании. Отсутствие различий в клинических исходах у детей через 2 года после рождения, о которых было заявлено в 2006 г., можно объяснить тем, что окончательные выводы основывались только на данных 44% участников. Более того, дизайн работы способствовал тому, что женщины с высоким риском неблагоприятных исходов были включены в группу участниц, которым выполняли кесарево сечение. Совокупность всех данных однозначно указывает на относительно большую безопасность планового кесарева сечения при тазовом предлежании.
- Joseph K.S., Pressey T., Lyons J. et al. (2015) Once more unto the breech: planned vaginal delivery compared with planned cesarean delivery. Obstetrics & Gynecology. doi: 10.1097.
- Laidman J. (2015) Cesarean without labor safest for breech delivery. Medscape, April 17 (http://www.medscape.com/viewarticle/843314).
- Lyons J., Pressey T., Bartholomew S. et al. (2015) Delivery of breech presentation at term gestation in Canada, 2003–2011. Obstetrics & Gynecology. doi: 10.1097.
Юлия Котикович
