В ходе новой работы ученые из Медицинского центра Бет Израиль (Beth Israel Deaconess Medical Center — BIDMS), Бостон, США, изучили все факты, которые на сегодня известны об эффекте плацебо. Они пришли к выводу, что генетические вариации, влияющие на сигнальные пути в головном мозгу, определяют способность человека испытывать данное явление. Может ли физиологический ответ на плацебо быть использован для получения лучших результатов при лечении различных заболеваний? Это был один из вопросов, рассмотренных в данной работе.
Прошло немногим более 10 лет с тех пор, как ученые картировали геном человека и узнали, что полный набор человеческой ДНК упорядочен в 20–25 тыс. генов. Сегодня исследователи работают над картированием протеом (белков), кишечного микробиома (бактерий и других микроорганизмов, обитающих в пищеварительном тракте), транскриптов (человеческой РНК) и генов, определяющих выраженность эффекта плацебо.
При проведении большинства медицинских исследований участники из контрольной группы получают плацебо в форме таблеток, состоящих из нефармакологических субстанций, в то время как они убеждены, что принимают настоящие препараты. У некоторых пациентов отмечен объективный ответ на прием таких лекарственных форм. Только благодаря силе собственных убеждений выраженность симптомов основного заболевания у них уменьшается, а состояние улучшается. Такие клинические изменения называются эффектом плацебо. Автор исследования доктор Катрин Холл (Kathryn Hall) сообщила, что специалисты в настоящее время полагают, что ответ на плацебо отмечают у 20–35% участников любого исследования, и его частота зависит от изучаемой патологии, вариантов лечения и общей экспериментальной парадигмы.
Контрольная группа, присутствующая в научных исследованиях, позволяет ученым оценить эффективность какого-либо метода лечения по сравнению с базовым уровнем, который включает и случайные реакции, вызванные повышенными ожиданиями пациента. Даже если последние сохраняются непродолжительное время, они вполне реальны. Ученые считают поразительным тот факт, что у некоторых участников выявляют эффект ноцебо, так как они слишком беспокоятся о возможных побочных воздействиях. У них поддельные препараты могут вызывать головную боль или тошноту.
Для данной работы ученые проанализировали последние исследования, посвященные изучению эффекта плацебо. Они отметили, что никакой официальной даты начала изучения генов, ответственных за возникновение ответа на плацебо, нет, однако количество информации о данном вопросе увеличивается с каждым годом. Известно, что специфические сигнальные пути в головном мозгу — это группа молекул в клетке, контролирующая один или более видов клеточной активности, например, определяет возникновение эффекта плацебо. К ним относятся допамин, опиоиды, эндоканнабиноиды и серотонин. Существует предположение о том, что индивидуальные генетические вариации, определяющие особенности данных специфических сигнальных путей в головном мозгу, оказывают влияние на возможность возникновения ответа на плацебо. Таким образом, если генетические различия определяют эффект плацебо, они также могут детерминировать физиологический ответ при терапевтических манипуляциях. Значит, и эффективность любых препаратов, к которым условно можно отнести плацебо, для некоторых людей в определенной степени зависит от генотипа.
Авторы исследования полагают, что если их предположению найдется подтверждение в ходе следующих исследований, целесообразно было бы создание генетических профилей людей, у которых отмечается выраженный эффект плацебо. Но для этого необходимо будет решить ряд практических и этических вопросов. Во-первых, ученые предлагают в будущем включать в исследования не только контрольную группу, но и группу участников, у которых ярко выражен ответ на плацебо, что позволит получить более точные результаты при оценке эффективности какого-либо метода лечения. Во-вторых, при лечении каждого отдельного пациента информация о возможности проявления у него эффекта плацебо может оказаться полезной лечащему врачу для выбора оптимального терапевтического подхода.
- Hall K.T., Loscalzo J., Kaptchuk T.J. et al. (2015) Genetics and the placebo effect: the placebome. Trends in Molecular Medicine, April, DOI: 10.1016.
- Scutti S. (2015) Genetics influence placebo effect we feel via dopamine and opioid pathways. Medicaldaily, Apr. 13 (http://www.medicaldaily.com/genetics-influence-placebo-effect-we-feel-dopamine-and-opioid-pathways-329012).
Юлия Котикович
