Согласно результатам исследования ученых из Университета Бирмингема (University of Birmingham), Великобритания, пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП) и без других факторов риска по шкале CHA2DS2-VASc имеют очень низкие шансы возникновения инсульта или кровотечения. При этом наличие одного или двух факторов при отсутствии лечения антикоагулянтами ассоциировалось с двухкратным риском инсульта и трехкратным — смерти, по сравнению с лицами без каких-либо факторов.
Свои выводы ученые опубликовали на страницах «Journal of the American College of Cardiology».
В настоящие время Европейской ассоциацией кардиологов (European Society of Cardiology) рекомендованы два шага к ведению пациентов с ФП: определение пациентов с низким риском (0–2 балла) и разграничение их на тех, кому антикоагулянтная терапия не показана вовсе (0–1 балл), и тех, кому она может быть назначена с целью снижения риска инсульта (0–2 балла).
В то же время согласно рекомендациям Американской ассоциации сердца/Американского колледжа кардиологов/Общества аритмологии (American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Rhythm Society), назначение антикоагулянтной терапии целесообразно у пациентов с ≥2 баллами по шкале CHA2DS2-VASc. Больным с ФП, но без факторов риска антикоагулянтная терапия не рекомендована. Вопрос применения у пациентов с 1 баллом по шкале CHA2DS2-VASc остается открытым — сам врач должен определять потребность пациента в указанных профилактических мероприятиях.
Именно такая неопределенность натолкнула ученых изучить риск развития инсульта и смерти у пациентов с ФП и 1 баллом по шкале CHA2DS2-VASc. В ходе исследования специалисты проанализировали данные 39 400 лиц из Датской гражданской системы регистрации (Danish Civil Registration System), Датского национального реестра пациентов (Danish National Patient Register) и Национального регистра Дании по назначению препаратов (Danish National Prescription Registry) за период 1998–2012 гг. Согласно этим данным, у 23 572 пациентов с риском 0–1 балл по шкале CHA2DS2-VASc антикоагулянтную терапию не проводили вовсе, у 5353 лиц применяли ацетилсалициловую кислоту и у 10 475 — варфарин.
В целом частота случаев инсульта за 1 год у пациентов с ФП, без факторов риска и не получавших соответствующей терапии, составляла 0,49 и 0,47 на 100 человеко-лет за 5,9 года. У лиц с одним фактором риска этот показатель составлял 1,55 и 1,24 на 100 человеко-лет соответственно. Среди пациентов, у которых не проводили антикоагулянтную терапию, количество случаев ишемического инсульта составляло 1,5 против 1,02 на 100 человеко-лет у лиц, получавших варфарин. При этом наличие хотя бы одного фактора риска по шкале CHA2DS2-VASc ассоциировалось с повышением риска инсульта на 1–2% в год.
| Осложнение | Без лечения | Ацетилсалициловая кислота | Варфарин |
|---|---|---|---|
| Пациенты без факторов риска | |||
| Инсульт | 0,49 | 0,78 | 0,88 |
| Ишемический инсульт | 0,43 | 0,78 | 0,75 |
| Кровотечение | 1,08 | 1,52 | 1,66 |
| Внутричерепное кровоизлияние | 0,15 | 0,10 | 0,16 |
| Смерть | 3,87 | 3,12 | 2,2 |
| Пациенты с одним фактором риска | |||
| Инсульт | 1,55 | 1,45 | 1,06 |
| Ишемический инсульт | 1,50 | 1,45 | 1,02 |
| Кровотечение | 2,74 | 2,31 | 2,42 |
| Внутричерепное кровоизлияние | 0,36 | 0,20 | 0,44 |
| Смерть | 11,3 | 5,66 | 4,00 |
По мнению авторов публикации, переломным моментом при определении необходимости назначения варфарина или так называемых новых антикоагулянтов является уровень риска инсульта >1%. Отметим, что в датской когорте практически у всех пациентов с одним фактором этот показатель превышал указанное критическое значение.
В текущем исследовании эксперты продемонстрировали значительное повышение риска смерти среди пациентов с ФП, не получавших антикоагулянтной терапии, но с одним фактором по шкале CHA2DS2-VASc. Если учитывать незначительную вариабельность риска кровотечения и внутричерепного кровоизлияния у тех, у кого применяли и не применяли антикоагулянты, можно рекомендовать этот вид терапии у пациентов с ФП и одним фактором риска как обязательный.
- O’Riordan M. (2015) Single risk factor heightens stroke risk in af patients: danish analysis. Medscape Medical News, April 7 (http://www.medscape.com/viewarticle/842785#vp_1).
Анна Антонюк
