Инсульт является второй по значимости причиной смерти в мире. Его первичная профилактика (предупреждение первого эпизода) особенно важна, поскольку на долю впервые возникшего инсульта приходится около 77% случаев.
До недавнего времени данные об эффективности применения фолиевой кислоты с превентивной целью носили ограниченный и неопределенный характер. Тем не менее необходимость в адекватной экономически целесообразной коррекции столь угнетающей картины подтолкнула ученых из Первого госпиталя Пекинского Университета (Peking University First Hospital), КНР, провести крупное рандомизированное исследование, в котором участвовали 20 702 пациента из провинций Цзянсу и Аньхой с диагностированной артериальной гипертензией, но без инсульта в анамнезе. Согласно полученным результатам применение фолиевой кислоты в сочетании с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента эналаприлом значительно снижает риск первичного инсульта по сравнению с изолированным применением последнего. Данные исследования опубликованы онлайн в журнале «JAMA».
Дизайн текущей работы включал распределение участников на 2 группы: у представителей 1-й (n=10 348) применяли эналаприл (10 мг/сут) и фолиевую кислоту (0,8 мг/сут), 2-й (n=10 354) — только эналаприл в такой же дозировке. Исследование проводили в период 2008–2013 гг. (средняя длительность профилактики у пациента составляла около 4,5 года). Также у всех участников изучали мутации C677T MTHFR гена (в TT, CT и CC генотипах), ассоциированного с уровнями фолиевой кислоты в плазме крови.
При анализе данных установлено снижение относительного риска первичного инсульта на 21% среди пациентов 1-й группы, где за период наблюдения он возник у 282 (2,7%) лиц по сравнению с 355 (3,4%) пациентами во 2-й. Также отмечено снижение соответствующего риска в контексте ишемического инсульта в общем (как первичного, так и повторного), а также суммарного риска сердечно-сосудистых событий (инфаркта миокарда, инсульта, а также смерти от кардиоваскулярной патологии). При этом влияние фолиевой кислоты на риск геморрагического инсульта, частоту побочных эффектов лечения и летальность выявить не удалось.
Авторы публикации подчеркивают зависимость интенсивности влияния фолиевой кислоты от ее базового уровня в плазме крови и MTHFR генотипа, поскольку у лиц с исходными низкими уровнями фолатов отмечен более выраженный эффект.
В странах, где проводят фортификацию продуктов фолиевой кислотой, таких как США и Канада, по мнению ученых, также существует «окно» для целенаправленной терапии этим веществом с целью снижения частоты возникновения инсульта, в частности среди лиц с TT генотипом.
Сегодня существует потребность в проведении аналогичных исследований среди нормотензивных пациентов. Ведь фолиевая кислота является безопасным и недорогим, достаточно перспективным профилактическим средством, которое обладает рядом других полезных свойств. Это важно, поскольку большая часть населения мира, потенциально миллиарды людей, в том числе живущие в КНР, Бангладеше и странах Скандинавии, имеют низкие уровни фолиевой кислоты.
- Huo Y., Li J., Qin X. et al. (2015) Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China. JAMA, 15 March [Epub ahead of print].
- JAMA — Journal of the American Medical Association (2015) Folic acid supplementation among adults with hypertension reduces risk of stroke. ScienceDaily, 15 March (http://www.sciencedaily.com/releases/2015/03/150315170424.htm).
- Stampfer M., Willett W. (2015) Folate Supplements for Stroke Prevention. JAMA, 15 March [Epub ahead of print].
Анна Антонюк
