Паническая атака (ПА) представляет собой внезапный и мучительный для больного приступ необъяснимого страха и тревоги, сопровождающийся различной вегетативной симптоматикой. ПА возникает неожиданно даже в период покоя или сна. Считается, что каждый 3-й человек на планете в возрасте 15–19 лет в какой-то момент своей жизни испытывает приступы ПА, которые в ≈3% случаев прогрессируют в паническое расстройство той или иной степени тяжести.
ПА характеризуется сочетанием страха, паники или тревоги с ≥4 паникоассоциированными симптомами:
- сердцебиением, учащенным пульсом;
- повышенным потоотделением;
- ознобом, тремором, ощущением внутренней дрожи;
- ощущением нехватки воздуха, одышкой;
- удушьем или затрудненным дыханием;
- болью или дискомфортом в левой половине грудной клетки;
- тошнотой или абдоминальным дискомфортом;
- ощущением головокружения, неустойчивостью, легкостью в голове или предобморочным состоянием;
- ощущением дереализации, деперсонализации;
- страхом сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;
- страхом смерти;
- ощущением онемения или покалывания (парестезии) в конечностях;
- бессонницей;
- спутанностью мыслей (снижение произвольности мышления).
Несмотря на сильную стрессовую нагрузку для человека, ПА, как правило, длится всего 10–20 мин и не представляет угрозы для жизни. Однако спонтанность и ситуационность приступов значительно снижают социальную адаптацию человека. Частота ПА достаточно вариабельна и может составлять от нескольких приступов в сутки до 1–2 в месяц. Крайне важно исключить возможные медицинские причины таких симптомов, как учащенное сердцебиение, боль в левой половине грудной клетки или затрудненное дыхание (сердечно-сосудистые и респираторные заболевания, гормональные нарушения, чрезмерное употребление стимуляторов).
Занимательная этимология
Если провести краткий экскурс в историю, то своим происхождением слово «паника» обязано древнегреческому богу полей и лесов Пану, чье своеобразное чувство юмора вселяло иррациональный страх и заставляло спасаться бегством. Термин «паническая атака» был введен в 1980 г. Американской ассоциацией психиатров (American Psychiatric Association), DSM-III, для обозначения основных проявлений панических расстройств.
Нейробиология ПА
В ответ на стрессовую ситуацию в организме человека срабатывает универсальная защитная реакция организма «сражайся или беги», в результате чего происходит выброс адреналина с последующим запуском каскада физиологических реакций. После устранения или избежания стрессовой ситуации содержание адреналина в крови быстро возвращается к исходному уровню, чего не наблюдается при ПА — полное восстановление нормального функционирования организма в данном случае занимает ≥1 ч. Часто обычные ситуации (выступление на публике, авиаперелет, тревожная новость и др.) воспринимаются как потенциальная опасность, хотя и не представляют какой-либо очевидной угрозы физическому здоровью человека.
Несмотря на то что причины возникновения ПА по-прежнему изучаются, а предрасполагающая роль генетических, биологических, психологических и экологических факторов не вызывает сомнения, реализуемая в субъективном контексте физиологическая реакция «сражайся или беги» является основополагающей. В данном случае обучение такого пациента навыкам контроля этой реакцией является важной задачей.
Как контролировать симптомы ПА?
После исключения основных медицинских причин, связанных с возникшими симптомами, ПА можно управлять несколькими способами, но в первую очередь следует понять, что симптомы паники не связаны с каким-либо тяжелым заболеванием и не причинят вред здоровью.
Регуляция дыхания
Под влиянием стрессовой ситуации у нас инстинктивно учащается дыхание, в кровь поступает больше кислорода, а уровень углекислого газа, наоборот, снижается. Нарушение газового баланса крови усугубляет ситуацию, усиливая тревогу и провоцируя возникновение панического приступа. Научиться контролировать свое дыхание является первоочередным шагом на пути коррекции ПА. Цель состоит в том, чтобы избежать гипервентиляции и нормализовать уровень углекислого газа в крови. Для этого следует производить медленные и регулярные вдохи носом и затяжные выдохи слегка приоткрытым ртом. Дышите на счет 5, удерживая вдох в течение 1 с, а затем медленно выдохните на счет 4, после паузы в 2 с цикл повторите. Упражнение следует выполнять несколькими циклами или до тех пор, пока организм не расслабится.
Мышечная релаксация
Вторым важным шагом являются действия, направленные на расслабление всего тела. Суть метода заключается в последовательном напряжении (в течение 10 с), а затем расслаблении различных групп мышц, начиная с нижних конечностей и заканчивая мышцами лица.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ является эффективным и самым распространенным методом купирования ПА, который фокусируется на моделях мышления и поведения, поддерживающих или провоцирующих панический приступ. Такая терапия идеально подходит для людей, испытавших >1 эпизода ПА, и позволяет взглянуть на страхи в более реалистичном свете. После формирования с помощью психолога устойчивого убеждения, что ничего по-настоящему ужасного не произойдет, эпизоды ПА становятся менее страшными и со временем исчезают.
Физические упражнения
Несомненно, регулярные физические упражнения должны быть включены в повседневную жизнь не только для поддержания хорошей физической формы, но и для поступления в кровь эндорфинов, вырабатываемых при физических нагрузках и отвечающих за хорошее настроение, ощущение благополучия, снятие нежелательного напряжения.
Перспективное планирование
Предполагая возможные ситуации, которые могут стать причиной ПА, следует заранее подготовить себя к ним. Например, при авиаперелете пообщаться с пассажиром, который любит летать, и одновременно отвлечь себя беседой, а при необходимости — попросить стюардессу успокоить вас. Некоторые пациенты отмечают, что музыка помогает им переключиться с тревожных мыслей, поэтому постоянно носят с собой плейер. Тревога часто сопровождается ощущением сухости во рту, поэтому бутылочка с водой всегда будет кстати для компенсации дефицита жидкости и переключения внимания на свои ощущения при глотании. Следует поддерживать себя убеждениями: «Я в безопасности», «Я обязательно справлюсь», «Я в порядке».
Здоровое питание
Прием пищи должен быть регулярным, а рацион питания сбалансированным, при этом следует учитывать ряд важных моментов:
- перерыв между приемами пищи должен составлять не >4 ч;
- исправить все диетические недостатки в рационе питания (ограничить употребление жирного мяса и сахаросодержащих продуктов);
- избегать употребления кофеинсодержащих продуктов и алкоголя, поскольку они могут спровоцировать или ухудшить симптоматику ПА.
Комплементарная и альтернативная терапия
В последнее время отмечают возрастающий интерес к комплементарным и альтернативным методам лечения и профилактики ПА. Акупунктура, аромотерапия, натуропатия и фитотерапия являются достаточно эффективными методиками контроля ПА.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение следует применять лишь в тех случаях, когда все вышеуказанные методы не принесли ожидаемого результата. Из эффективных лекарственных средств, хорошо зарекомендовавших себя при купировании эпизодов ПА, в первую очередь следует выделить анксиолитики, антидепрессанты и блокаторы бета-адренорецепторов.
Усилия, затраченные на контроль ПА отнюдь не малые, однако они помогут решить не только проблему панического приступа, но и позволят снова ощутить вкус к жизни, гармонию и баланс, а также улучшить настроение и самочувствие.
-
- Davis K. (2015) How to control panic attack symptoms. Medical News Today, 4 March (http://www.medicalnewstoday.com/articles/290177.php).
Сергей Боровик
