Согласно данным рандомизированного контролируемого исследования ученых из Копенгагенского психиатрического центра (Psychiatric Centre Copenhagen), Дания, хронотерапия при депрессии является эффективным дополнительным методом лечения. Результаты работы специалистов опубликованы на страницах журнала «Acta Psychiatrica Scandinavica».
В текущем исследовании эксперты изучили вопрос применения световой терапии и депривации сна, сравнивая полученные данные с таковыми пациентов, использующих в качестве дополнительной терапии режим физических упражнений. Проанализированы результаты обследования 75 пациентов, применявших в качестве основной терапии дулоксетин в дозе 60 мг/сут на протяжении 1 нед с возможностью повышения дозы в дальнейшем. После 7 дней изолированного приема препарата всех пациентов разделили на 2 группы.
В 1-й группе применение дулоксетина в указанной дозе сочетали с изменением графика «сон — бодрствование», сокращая длительность первого и воздействуя световой терапией в утренние часы для достижения целевых биоритмов. Представителям 2-й группы предложено в дополнение к медикаментозной терапии включить в режим дня 30 мин занятий физическими упражнениями. В течение следующих 29 нед пациенты соблюдали указанный режим, но им разрешили повысить дозу дулоксетина или сменить антидепрессант.
По прошествии 1 нед комбинированной терапии положительный ответ на лечение в 1-й группе получен у 41,4% пациентов, во 2-й — у 12,8%, ремиссии удалось достичь в 23,9 и 5,4% участников соответственно. На 9-й неделе исследования у 71,4% пациентов 1-й группы отмечали положительный эффект от применения хронотерапии, во 2-й же группе этот показатель составлял 47,3%, ремиссии на данном этапе лечения удалось добиться у 45,6 и 23,1% испытуемых соответственно. Последние данные, полученные на 29-й неделе применения указанных терапевтических методов, демонстрируют уверенное увеличение количества пациентов, достигших ремиссии: 61,9 и 37,9% в 1-й и 2-й группах соответственно (p<0,01).
Авторы публикации отмечают, что, несмотря на столь обнадеживающие результаты, в ходе завершающего анализа не учитывали данные пациентов с постоянной депрессией. Также 6 пациентов исключены из 1-й группы по причине беременности, злоупотребления алкоголем, плохим комплаенсом или ухудшением течения депрессии. Результаты 4 представителей 2-й группы также не учитывали при подведении окончательных итогов из-за сходных причин.
Тем не менее на 29-й неделе исследования отмечено увеличение доли участников 1-й группы, отказавшихся от хронотерапии из-за плохой переносимости, что снижает возможности экстраполирования результатов на всю когорту пациентов с депрессией.
«Давно известно, что депривация сна является хорошим антидепрессантом и эффективна у 40–60% больных с депрессией, — комментирует статью Филипп Герман (Philip Gehrman), доктор философии из Университета Пенсильвании (University of Pennsylvania), США. — После сна проблема депрессии возвращается. На протяжении десятилетий ученые пытались найти способ использовать этот момент для разработки новых стратегий лечения пациентов с депрессией. Сегодня в США указанная терапевтическая методика вряд ли используется, поскольку страховка не покрывает всех затрат, связанных с работой лабораторий, занимающихся хронотерапией».
- Brooks M. (2015) Chronotherapy for depression: rapid, large, stable effect. Medscape Medical News, February 23 (http://www.medscape.com/viewarticle/840191).
- Martiny K., Refsgaard E., Lund V. et al. (2015) Maintained superiority of chronotherapeutics vs. exercise in a 20-week randomized follow-up trial in major depression. Acta Psychiatr. Scand., February 17 [Epub ahead of print].
Анна Антонюк
