В ходе нового 13-летнего когортного исследования ученые из Университета Копенгагена (University of Copenhagen), Дания, определили, что индукция родов на 41–42-й неделе беременности ассоциирована с положительным перинатальным исходом. Результаты работы представлены в онлайн журнале «BJOG».
В 2008 г. специалистами Национального института здоровья и клинического совершенствования (National Institute for Health and Clinical Excellence — NICE), Великобритания, издано руководство касательно врачебной тактики при переношенной беременности. Основные его положения повторены в методических рекомендациях Американского конгресса акушеров и гинекологов (American Congress of Obstetricians and Gynecologists — ACOG) и датском руководстве. В частности, последнее издание, касающееся проактивной стимуляции родовой деятельности, содержит рекомендации о родоразрешении при неосложненной беременности на сроке 41–42-й недели и несколько раньше, если речь идет о случаях с высоким риском перинатальных осложнений.
В ходе данной работы ученые проанализировали перинатальные исходы всех родов, состоявшихся позднее 37-й недели гестации, произошедших в Дании с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2012 г. Исследователи составили модель логистической регрессии для оценки полученных результатов. Оказалось, что из 7 770 926 детей, ставших участниками работы, 13,5% (n=104 107) рождены вследствие стимуляции родовой деятельности, 78,1% (n=602 219) — в ходе вагинальных родов, 8,4% (n=64 600) — планового кесарева сечения. Отмечено, что за период исследования значительно увеличилось количество случаев стимулирования родов — с 9,1% в 2000 г. до 26,0% — в 2012 г. (р<0,001). За это же время риск неонатальной смерти снизился с 1,9 до 1,0 на 1000 родов, а относительный риск (ОР) рождения ребенка с массой тела >4500 г — с 4,2 до 2,8% (ОР 0,68; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,65–0,71). Кроме того, исследователи обратили внимание на то, что в период 2003–2012 гг. наблюдалось уменьшение количества случаев асфиксии на 23%, детского церебрального паралича — на 26% (ОР 0,74; 95% ДИ 0,60–0,90), поражений периферических нервов — на 43% (ОР 0,57; 95% ДИ 0,45–0,73). В то же время вероятность возникновения плечевой дистоции повысилась на 32% (ОР 1,32; 95% ДИ 1,21–1,44), что может быть связано с тем, что ранее было сложнее диагностировать данное состояние.
Учитывая полученные результаты, авторы отметили, что несмотря на то, что индукция родов — простой и недорогостоящий вид медицинского вмешательства, следует внимательно проанализировать все данные, прежде чем приступать к реализации национальной инициативы.
Комментируя данную работу, доктор Алан Камерон (Alan Cameron) из Королевского колледжа Акушерства и Гинекологии (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists), Лондон, Великобритания, отметил, что исследователи получили очень интересные результаты: проактивная индукция родов снижает риск неонатальной смерти, асфиксии и детского церебрального паралича. В целом, стимулирование родовой деятельности — достаточно безопасная процедура, которую производят только при наличии показаний, однако наступившие вслед за ней роды часто более болезненны, чем спонтанные, а их протекание немного изменяется. Эти факторы также необходимо учитывать перед выполнением индукции. Кроме того, будущая мать всегда должна иметь возможность принимать решение о родах в зависимости от своих потребностей и предпочтений.
- Hedegaard M., Lidegaard Ø., Skovlund C.W. et al. (2015) Perinatal outcomes following an earlier post-term labour induction policy: a historical cohort study. BJOG, Feb. 18 [Epub ahead of print].
- Phillips D. (2015) Early postterm labor induction improves perinatal outcomes. Medscape, Feb. 20 (http://www.medscape.com/viewarticle/840071).
Юлия Котикович
