Ученые из Академического медицинского центра в Амстердаме (Academic Medical Center in Amsterdam), Нидерланды, доказали, что в педиатрической практике гипнотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и применение пробиотических препаратов — главные составляющие эффективного лечения при абдоминальном функциональном желудочно-кишечном расстройстве, связанном с болевым синдромом. Результаты, полученные в ходе данного системного обзора, не являются окончательными, однако исследователи обратили внимание на опыт использования диетических добавок, содержащих пробиотики и пищевые волокна. Результаты работы опубликованы онлайн в журнале «Pediatrics».
В данный системный обзор вошли 24 исследования с низким и средним методологическим качеством, участниками которых являлись 1390 детей. Несмотря на то что в 8 работах сообщали о негативных исходах, ни в одной из них не указывали на возникновение неблагоприятных эффектов лечения. Авторы отметили, что большинство исследований имели множество ограничений, и поэтому рекомендуют интерпретировать полученные результаты с осторожностью.
Оказалось, что гипноз и когнитивно-поведенческая терапия более значимо снижают выраженность болевого синдрома, чем стандартная терапия. Гипнотерапия приводит к контролю и нормализации функции кишечника, снижению уровня стресса и укреплению собственного «я». В свою очередь, когнитивно-поведенческая терапия способствует изменению поведения, познания и отношения к окружающему миру, что может приводить к ослаблению симптомов заболевания. Кроме того, отмечено, что раскрепощенное общение ребенка также способствует снижению частоты возникновения болевых ощущений, что, вероятнее всего, связано со снижением психосоциального стресса.
Многие специалисты уверены, что применение пробиотиков способно предотвратить избыточный рост потенциально патогенной флоры, тем самым сохранив целостность слизистой оболочки кишечника и нормализовав интерстициальный воспалительный ответ. В ходе проанализированных работ ученые сравнили эффективность плацебо, препарата, содержащего Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), и пробиотической микструры VSL#3, в состав которой входили 8 различных штаммов бифидобактерий, лактобактерий и стрептококков. Оказалось, что прием обоих бактериальных препаратов ассоциирован со снижением интенсивности симптомов патологии (р<0,05). Что качается пищевых волокон, которые часто назначают детям с абдоминальным болевым симптомом, отмечено, что только употребление гуаровой камеди значительно (на 45%) уменьшало количество болевых инцидентов, однако не оказывало влияния на их интенсивность. Эффективность других пищевых волокон была сопоставима с плацебо (относительный риск 1,17; 95% доверительный интервал 0,75–1,81). Неэффективны были и занятия йогой.
Руководитель работы доктор Джульетт М.Т.М. Руттен (Juliette M.T.M. Rutten) отметила, что при лечении более чем 40% детей с синдромом раздраженного толстого кишечника и функциональной абдоминальной болью применяли методы комплементарной и нетрадиционной медицины. В большинстве случаев симптомы изучаемой патологии проходили без активного лечения. Однако, несмотря на это, исследования, посвященные нефармакологическому лечению при абдоминальном болевом синдроме, в настоящее время отсутствуют. Ученые полагают, что такие работы могли бы стать первым шагом для назначения адекватной терапии.
- Pullen L.C. (2015) Hypnotherapy, cognitive therapy help pediatric abdominal pain. Medscape, Feb. 09 (http://www.medscape.com/viewarticle/839442).
- Rutten J.M.T.M., Korterink J.J., Venmans L.M.A.J. et al. (2015) Nonpharmacologic treatment of functional abdominal pain disorders: a systematic review. Pediatrics, Feb. 09 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
