Как известно, остеоартрит (ОА) является распространенным заболеванием суставов, которое часто приводит к потере трудоспособности. Его лечение в основном сфокусировано на уменьшении выраженности боли и улучшении функционирования пораженного сустава. На сегодняшний день для терапии пациентов с ОА доступны различные варианты, включая препараты, применяемые per os (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоды), лекарственные средства, применяемые местно (топические НПВП и капсаицин), внутрисуставная терапия (инъекции кортикостероидов и гиалуроновой кислоты), нефармакологические методы (физические упражнения, чрескожная электрическая стимуляция нервов, ортопедические приспособления) и хирургическое лечение (замена сустава и артроскопическое вмешательство).
На протяжении последних нескольких лет в качестве нового альтернативного лечения стали применять различные пищевые добавки, включая хондроитин, глюкозамин, диацереин и неомыляемые соединения авокадо и бобов сои. Опыт их применения свидетельствует о том, что они обладают медленным началом действия (6–8 нед от начала приема) и их эффект сохраняется как минимум на протяжении 2 мес после последнего приема. По данным Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology) и Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism), лекарственные средства, применяемые при ОА, следует разделять на симптом-модифицирующие и структурно-модифицирующие, в зависимости от их влияния на прогрессирование заболевания. По имеющейся доказательной базе хондроитин можно отнести к 1-й категории (преимущественное влияние на интенсивность боли и функционирование сустава), а глюкозамин и диацереин — ко 2-й (при их применении наблюдают радиографические улучшения).
Новый систематический обзор, проведенный Кокрановской мышечно-скелетной группой, подтвердил наличие преимуществ хондроитина (в сравнении с плацебо) и продемонстрировал, что эта добавка может даже способствовать положительным структурным изменениям в пораженном суставе. Хондроитин сульфат относится к семейству гетерополисахаридов «глюкозаминогликаны» и входит в состав суставов, костей, роговицы, кожи и артериальной стенки. Положительное действие при ОА, по всей видимости, достигается путем восстановления хрящевого экстрацеллюлярного матрикса и предотвращения его дальнейшей деградации. Кроме того, эта добавка может предотвратить дефицит серосодержащих аминокислот, которые являются ключевыми структурными блоками хрящевого экстрацеллюлярного матрикса.
Для проведения анализа авторы отобрали 43 рандомизированных контролируемых клинических испытания, в которых приняли участие около 9 тыс. пациентов с ОА (преимущественно с ОА коленного сустава). Из всей выборки 4962 человека принимали хондроитин в качестве монотерапии или в сочетании с глюкозамином, а остальные 4148 пациентов — плацебо или другое лечение. Анализ показ, что:
- Хондроитин достоверно, но не намного, снижает интенсивность боли в краткосрочной перспективе. В сравнении с плацебо по 100-балльной шкале улучшение составило 8 баллов.
- Хондроитин у большего числа пациентов, чем плацебо, снижал интенсивность боли в коленном суставе при ОА на 20%. Этот показатель измеряли при помощи субшкалы боли индекса WOMAC MCII (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index Minimal Clinically Important Improvement). Согласно результатам 53 из 100 пациентов группы хондроитина достигали редукции боли на ≥20% и 47 из 100 — группы плацебо.
- Хондроитин, вероятно, немного улучшает качество жизни, измеряемое индексом Лекена (боль + функциональность + трудоспособность). Количество набранных баллов в группе активной терапии в сравнении с плацебо было меньше (лучше) на 2 пункта по 24-балльной шкале.
- Хондроитин немного замедляет сужение внутрисуставной щели в пораженном суставе, по данным инструментальных методов диагностики. В среднем после лечения в группе хондроитина суставная щель сузилась на 0,18 мм меньше, чем в группе плацебо.
Таким образом, результаты анализа подтвердили эффективность хондроитина, хотя она оказалась невысокой. Также, помимо прочего, метаанализ продемонстрировал низкий риск тяжелых побочных эффектов у этой добавки. Эти два фактора (сочетание определенной эффективности и безопасности), по мнению исследовательской группы, позволяют объяснить популярность этой добавки среди пациентов.
- Singh J.A., Noorballoochi S., MacDonald R., Maxwell L.J. (2015) Chondroitin for osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 1: CD005614.
Виталий Безшейко
