Выжидание момента, когда уровень систолического артериального давления (АД) пациента превысит отметку 150 мм рт. ст., и обусловленное этим запоздалое усиление медикаментозной антигипертензивной терапии ассоциируются с повышенным риском развития острых кардиоваскулярных событий и смертности. Данные выводы являются результатом крупного анализа, проведенного группой бостонских ученых из Медицинского центра Бет Исраэль Деконесс (Beth Israel Deaconess Medical Center), США, отделения радиационной онкологии Массачусетской клиники общего профиля (Massachusetts General Hospital), США, и отделения эндокринологии Женского госпиталя Питера Брайэма (Brigham and Women’s Hospital), США.
По мнению исследователей, отсрочивание усиления фармакотерапии на 6 нед у гипертензивных больных, равно как и необоснованно позднее назначение контрольных явок в период наблюдения после коррекции медикаментозной терапии, также ассоциируется с повышенным риском развития острых кардиоваскулярных событий и смертности.
В публикации от 5 февраля 2015 г. в журнале «BMJ» отмечено, что дизайн исследования предусматривает определение оптимального периода между выявлением повышенного АД и усилением антигипертензивной терапии, а также определение оптимальных сроков и периодичности контрольного наблюдения пациентов и мониторинга АД после интенсификации медикаментозной терапии. В настоящее время очевиден дефицит научных данных относительно последствий задержки антигипертензивной терапии после выявления повышенного АД, а также относительно оптимального периода начала фармакотерапии у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) І степени.
Ученые отмечают, что вопрос о лечении пациентов с уровнем систолического АД 140–149 мм рт. ст. вызывает особенно много дискуссий.
Исследователи проанализировали материалы британской базы данных Сети повышения качества медицинской помощи (Health Improvement Network) о 88 756 взрослых пациентах с АГ и возможностью доступа к учреждениям первичного уровня оказания медицинской помощи. Изучен период наблюдения больных продолжительностью около 3 лет после подтверждения эффективности терапевтической стратегии. Эффективность терапии определяли по наиболее низкому уровню систолического АД, достигнутому вследствие интенсификации антигипертензивной терапии. Интенсификацию терапии определяли как повышение суточной дозы препарата либо добавление в схему лечения дополнительного антигипертензивного препарата.
В целом установлено, что сокращение периода от момента установления необходимости коррекции антигипертензивного лечения до интенсификации терапии ассоциировалось с более низким риском развития кардиоваскулярных событий либо смертности. К примеру, задержка интенсификации лечения на период >1,4 мес после выявления уровня систолического АД, требующего пересмотра терапии, ассоциировалась с существенным (на 12%) повышением риска развития кардиоваскулярных событий или смертности. Поздняя (спустя >2,7 мес) контрольная явка к лечащему врачу первичного звена в период назначения более интенсивной схемы антигипертензивной терапии также ассоциировалась со значительным (на 18%) повышением риска относительно комбинированной конечной точки.
Отмечено, что уровень систолического АД >150 ассоциировался с прогрессирующим повышением риска развития нежелательных событий. У пациентов с уровнем систолического АД 130–150 мм рт. ст. повышения указанного риска не наблюдали.
Авторы считают, что полученные данные подтверждают тезис о приоритете своевременности достижения целей в антигипертензивном менеджменте, особо отмечая, что систематическое динамическое наблюдение пациентов является ключевым фактором, минимизирующим риск развития нежелательных кардиоваскулярных клинических исходов.
АГ поддается терапевтической коррекции — адекватная медикаментозная терапия может существенно снизить персональный риск. Вместе с тем врачам следует иметь четкое представление об оптимальном уровне АД, оптимальных сроках интенсификации антигипертензивного лечения и оптимальных сроках контрольной оценки эффективности проводимой терапии. Результаты исследования акцентируют внимание на недопустимости отсрочивания начала терапии при АГ, а также на необходимости соблюдения сроков контрольных явок к врачу с целью оценки эффективности назначенного лечения.
Согласно рекомендациям Объединенного национального комитета США по лечению АГ 2013 г. — JNC 8 (Eighth Joint National Committee), а также обновленным рекомендациям Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension — ESH) и Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) 2013 г., целевой уровень систолического АД определен <140 мм рт. ст. для пациентов молодого возраста и <150 мм рт. ст. — для пациентов пожилого возраста, хотя критерии пожилого возраста в указанных руководствах различаются. Вместе с тем рекомендации Национального института здравоохранения и клинического усовершенствования (National Institute for Health and Clinical Excellence — NICE), США, рекомендуют начинать терапию при уровне АД 140–160 мм рт. ст. лишь при наличии дополнительных кардиоваскулярных факторов риска (либо при наличии признаков поражения органов-мишеней).
- O’Riordan M. (2015) Delayed BP-treatment intensification linked with CV events, mortality. Medscape, 05 February (http://www.medscape.com/viewarticle/839323).
- Xu W., Goldberg S.I., Shubina M., Turchin A. (2015) Optimal systolic blood pressure target, time to intensification, and time to follow-up in treatment of hypertension: population based retrospective cohort study. BMJ, 350: h158.
Ольга Федорова
