Хотя многие предпочитают не знать, когда закончится их жизнь, осознание скорого ухода близкого человека способно помочь родственникам принять важные решения, отдать свое время умирающему, а врачам — сориентироваться в тактике лечения таких пациентов. В ходе продольного обсервационного исследования процессов, связанных со смертью — Investigating the Process of Dying Study — учеными из Ракового центра доктора Андерсона (The M.D. Anderson Cancer Center), США, и Клиники рака Баррета (Barretos Cancer Hospital), Бразилия, установлено 8 признаков, появляющихся за 3 дня до смерти.
Во время изучения вопроса 52 специалиста наблюдали 357 больных раком из отделения паллиативного ухода, тщательно документируя изменения, происходящие с человеком. 57% пациентов умерли во время исследования.
К предикторам смерти ученые отнесли следующие симптомы:
- снижение реакции на вербальные раздражители;
- снижение реакции на визуальные раздражители;
- опущение «линии улыбки»;
- «кряхтение» голосовых связок;
- гиперэкстензия шеи;
- неспособность закрыть веки;
- нереактивные зрачки;
- наличие кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Согласно результатам исследования такие признаки в последние 3 дня жизни отмечены у 38–78% пациентов. Выявление 5 из 8 признаков, по мнению экспертов, может служить основанием для фатального прогноза. За исключением желудочно-кишечного кровотечения, все предикторы характеризуют нейро-когнитивную и нервно-мышечную дисфункции, связанные с умиранием.
Отметим, что специфика выбранной когорты (больные раком в условиях паллиативного стационара) несколько ограничивает возможность экстраполирования данных на других людей.
По словам ученых, знание о скорой смерти пациента и понимание процессов, связанных с ней, может помочь медицинскому персоналу обеспечить лучший уход в последние дни жизни.
Hui D., dos Santos R., Chisholm G.B. et al. (2015) Bedside clinical signs associated with impending death in patients with advanced cancer: preliminary findings of a prospective, longitudinal cohort study. Cancer, 9 February [Epub ahead of print].
McIntosh J. (2015) Clinical signs for impending death in cancer patients identified. Medical News Today, 9 Febuary (http://www.medicalnewstoday.com/articles/289135.php).
Анна Антонюк
