Стандартное лечение при биполярном аффективном расстройстве (БАР) — состояния, включающего появление эпизодов депрессии и мании/гипомании — предполагает применение препаратов, нормализующих настроение («нормотимиков»). Однако иногда достичь клинически значимых улучшений при стандартной терапии у таких пациентов не удается. В таких случаях принято говорить о резистентном БАР, ведение лиц с этим расстройством представляет значительные трудности. Существующие варианты лечения включают применение дополнительных препаратов или электросудорожной терапии (ЭСТ), однако, что касается последней, доказательная база ее эффективности остается небольшой, несмотря на значительный опыт врачей в ее применении.
В новом рандомизированном контролируемом клиническом испытании исследовательская группа во главе с доктором медицины Хелле Шоен (Helle Schoyen) попыталась разобраться — обладает ли какой-то из этих вариантов терапии преимуществами перед другим при резистентном депрессивном эпизоде в рамках БАР. В этом исследовании участвовали 73 пациента с этим расстройством, у которых после стандартной терапии не отмечали клинически значимых улучшений. Количество баллов по шкале Оценки депрессии Монтгомери — Асберга (MADRS) у каждого из участников составило >25.
Дизайн исследования предполагал случайное распределение пациентов на две группы с применением ЭСТ или фармакологического лечения. ЭСТ включала проведение трех сессий в неделю на протяжении 6 нед с правым унилатеральным размещением электродов и краткой пульсовой стимуляцией.
Согласно результатам, ЭСТ была существенно эффективней, чем препараты. По шкале MADRS пациенты этой группы после лечения набрали в среднем на 6,6 балла меньше, чем прошедшие фармакологическое лечение. Похожие различия наблюдались и по другим применяемым шкалам. Клинически значимый ответ отмечали у 73,9% пациентов, прошедших ЭСТ, и только у 35% — принимавших препараты.
При этом доля пациентов, достигших ремиссии (34,8 и 30% соответственно), в обеих группах существенно не различалась, что, по мнению руководителя исследования, отображает тяжесть симптомов и длительный курс течения расстройства.
В своих выводах авторы заключили, что ЭСТ обладает большим потенциалом в лечении при резистентной биполярной депрессии, чем фармакотерапия. В комментариях к публикации доктор медицины Маурицио Тоен (Mauricio Tohen) и Кристофер Эбботт (Christopher Abbott) из Университета Нью-Мексико отметили, что данная научная работа внесла большой вклад в доказательную базу по ЭСТ. По их мнению, этот вид терапии больше изучен для лечения пациентов с биполярной депрессией в острой фазе, но, что касается данных по поддерживающей фазе — немногие существующие исследования указывают на большую частоту рецидивов. Так, после проведения ЭСТ частота рецидивов может достигать 50%, большинство из которых отмечают между 6-й и 9-й неделями.
- Brooks M. (2015) ECT Beats Drug Therapy for Resistant Bipolar Depression. Medscape, 2 February (http://www.medscape.com/viewarticle/839049).
- Schoeyen H.K., Kessler U., Andreassen O.A. et al. (2015) Treatment-Resistant Bipolar Depression: A Randomized Controlled Trial of Electroconvulsive Therapy Versus Algorithm-Based Pharmacological Treatment. Am. J. Psych., 172(1): 41–51.
Виталий Безшейко
