Комплексный препарат глюкозамина с хондроитином — веществами, способствующими регенерации хрящевой ткани и замедлению резорбции костной ткани, — может облегчать боль у пациентов с умеренной и тяжелой степенью остеоартрита коленного сустава, но этот эффект отсутствует у таковых с легкими формами заболевания. К такому выводу пришли ученые из Медицинской школы Мерилендского университета (University of Maryland School of Medicine), США, вместе с коллегами из Франции, Испании, Германии и Польши в ходе исследования, результаты которого стали дополнением к полученным в 2008 г. в ходе Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial — GAIT. Эта работа опубликована онлайн в журнале «Annals of the Rheumatic Diseases».
Исследование носило характер рандомизированного слепого с применением целекоксиба (нестероидного противовоспалительного препарата) в качестве контрольного вещества. 606 пациентов с остеоартрозом I–III рентгенологической стадии по Kellgren — Lawrence заполняли опросник WOMAC, определяющий индекс оценки тяжести заболевания. Результаты его анализа включали показатель, отображающий интенсивность боли, испытываемой человеком. Средней и тяжелой степени заболевания соответствовала оценка боли ≥301 балл (согласно шкале 0–500). Анализ данных проводили в начале исследования и через 6 мес.
Для определения тяжести заболевания использовали также такие характеристики:
- функциональная недостаточность и утренняя скованность (согласно опроснику WOMAC);
- показатели визуальной аналоговой шкалы для оценки уровня боли;
- наличие видимого уплотненного отека либо выпота в области сустава;
- применение дополнительных лекарственных средств в анамнезе;
- оценка реакции на лечение согласно OMERACT-OARSI;
- оценка качества жизни и здоровья по EuroQoL-5D.
Рекомендованная доза комплексного препарата глюкозамина/хондроитина в форме сульфатов составляла по 400 и 500 мг соответственно 3 раза в сутки ежедневно, целекоксиба — 200 мг 1 раз в сутки.
В исследование не были включены лица с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых или желудочно-кишечных осложнений.
После 6 мес применения препаратов ученые отметили уменьшение выраженности болевых ощущений на 50,1% (на 185,7 балла по шкале WOMAC) у пациентов, применявших глюкозамин с хондроитином по сравнению с 50,2% (на 186,8 балла) при применении целекоксиба. Функциональная недостаточность и утренняя скованность уменьшились в среднем на 40 баллов. У 79% участников обеих групп зарегистрировано уменьшение выраженности болевых ощущений по критериям OMERACT-OARSI. Исследователи не отмечали достоверной разницы по показателям визуальной аналоговой шкалы (48,0 и 48,8% соответственно). Одинаковые изменения выявлены согласно критериям EuroQoL-5D.
В обеих группах участники применяли дополнительные препараты в невысоких дозах для обезболивания на 1-м месяце исследования. Специалисты утверждают, что их результаты свидетельствуют о возможности применения глюкозамина с хондроитином как анальгезирующего вещества в качестве альтернативы нестероидным противовоспалительным препаратам.
Отметим, что некоторые представители научного сообщества восприняли в штыки этот тезис. По мнению Гарриет А. Холл (Harriet A. Hall), доктора медицины, бывшего практикующего семейного врача, правдоподобность таких результатов вызывает сомнение. Как известно, глюкозамин и хондроитин по отдельности не оказывают обезболивающего действия. Кроме того, эти вещества производятся в организме в гораздо большем количестве, чем в предлагаемой дозировке. Также вызывает подозрение неэффективность применения глюкозамина с хондроитином у пациентов с легкой формой остеоартрита коленного сустава. Доктор отмечает, что до сих пор в его практике не было случаев достоверной эффективности при средней и тяжелой степени болезни с одновременным отсутствием анальгезирующего влияния при легкой степени.
- Hochberg M.C., Martel-Pelletier J., Monfort J. et al. (2015) Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, non-inferiority trial versus celecoxib. Ann. Rheum. Dis., January 14 [Epub ahead of print].
- Kelly J.C. (2015) Chondroitin-Glucosamine Reduced Pain in Knee Arthritis in RCT. Medscape Medical News, January 30 (http://www.medscape.com/viewarticle/838961#vp_1).
Анна Антонюк
