Учеными из Женского госпиталя и Центра женского здоровья Британской Колумбии (British Columbia Woman’s Hospital and Health Centre), Канада, установлено отсутствие разницы между влиянием жесткого и менее жесткого медикаментозного контроля в период беременности на количество выкидышей, потребность в интенсивном неонатальном уходе за ребенком и развитием осложнений у матери с умеренной артериальной гипертензией. При этом второй терапевтический подход ассоциирован с более частым развитием у беременных артериальной гипертензии с тяжелым течением. Данные исследования по изучению эффективности контроля артериальной гипертензии у беременных (Control of Hypertension in Pregnancy Study — CHIPS) опубликованы в журнале «New England Journal of Medicine».
По словам Лауры A. Маги (Laura A. Magee), одного из авторов статьи, до сих пор большинство результатов анализа этого вопроса базировались на изучении небольших выборок и носило противоречивый характер.
В текущем исследовании, проходившем в 2009–2012 гг., участвовали 987 беременных, находящихся на 14–33-й неделе гестации, из 16 стран, 95 городов. У 74,6% из них артериальная гипертензия диагностирована до начала беременности, у остальных же отмечалась гестационная гипертензия. У большинства участниц для коррекции уровня артериального давления применяли лабеталол как один из препаратов первой линии лечения при гипертензии. При жестком и менее жестком медикаментозном контроле целевыми значениями диастолического артериального давления были 85 и 100 мм рт. ст. соответственно.
Суммарный риск потери беременности и возникновения потребности в интенсивном неонатальном уходе за ребенком в первые 48 ч жизни при жесткой и менее жесткой тактике лечения артериальной гипертензии составлял 30,7 и 31,4% соответственно (отношение шансов после коррекции 1,02; 95% доверительный интервал 0,77–1,35). Не выявлено также существенных различий относительно влияния разных терапевтических подходов на развитие у плода респираторных осложнений и уменьшение его массы тела при рождении. Ту же картину наблюдали в контексте осложнений у матери (включая транзиторную ишемическую атаку, инсульт, отек легких, почечную недостаточность и др.).
У половины беременных обеих групп диагностировано преэклампсию. Смертельные случаи не зарегистрированы.
Ученые отметили влияние выбора тактики лечения заболевания на динамику тяжести его течения. В группе жесткого контроля заболевание прогрессировало до тяжелой формы (артериальное давление >160/110 мм рт. ст.) у 27,5% участниц, а в группе менее жесткого контроля этот показатель составлял 40,6% (р<0,001).
- Busko M. (2015) Moms, Newborns Do Just Fine, Thanks, After ‘Tight’ BP Control in Pregnancy. Heartwire. February 02 (http://www.medscape.com/viewarticle/839051).
- Magee L.A., von Dadelszen P., Chan S. et al. (2007) Women’s views of their experiences in the CHIPS (Control of Hypertension in Pregnancy Study) Pilot Trial. Hypertens Pregnancy, 26(4): 371–387.
- Magee L.A., von Dadelszen P., Rey E. et al. (2015) Less-tight versus tight control of hypertension in pregnancy. N. Engl. J. Med., 372(5): 407–417.
- Solomon C.G., Greene M.F. (2015) Control of hypertension in pregnancy — if some is good, is more worse? N. Engl. J. Med., 372(5): 475–476.
Анна Антонюк
