На Симпозиуме, посвященном раку желудочно-кишечного тракта, ученые из Медицинского центра Каролины (Carolinas Medical Center), США, в своем докладе сообщили о влиянии продолжительности интервала между лучевым и хирургическим лечением на полноту ответа на проведенное лечение (ремиссию заболевания), а также долгосрочную выживаемость у больных раком прямой кишки. Согласно результатам исследования специалистов, наиболее благоприятные показатели отмечают при длительности перерыва между этими видами терапии ≤60 дней. При интервале <30 дней доля пациентов, достигших полной ремиссии составляла 4%, 75 дней — 9,3%, >75 дней — эта доля уменьшалась.
Доселе существовало только одно рандомизированное исследование, авторы которого подчеркивали оптимальность длительности интервала в 6–8 нед. При этом не изучали влияние такой терапевтической тактики на долгосрочную выживаемость.
В своей работе ученые из Медицинского центра Каролины использовали данные 6805 лиц с первично установленным диагнозом рака прямой кишки, зарегистрированных в Национальной базе раковых больных США (National Cancer Database). Большинство представителей анализируемой когорты принадлежало к европеоидной расе (87,2%), мужчинам (63,9%). Доля пациентов с низкой передней резекцией в анамнезе — 57,3%, реанастомозом кишечника — 8,4%, абдоминоперинеальной резекцией — 28,4%. Медиана выживаемости составляла 66,6 мес. Все пациенты прошли курс лучевой терапии, большинство — химиотерапии. Исследователи изучали влияние факторов возраста, пола, индекса коморбидности, границ и объема резекции, вида опухолей, согласно классификации TMN, а также сроков выполнения оперативного вмешательства на выживаемость участников.
При проведении мультифакторного анализа ученые выявили связь между возрастом, полом, видом опухоли и долгосрочным прогнозом, что было вполне ожидаемо. Установлена также сильная ассоциация между выбором границ резекции, длительностью пребывания в госпитале после проведения операции и интервалом между лучевым и хирургическим лечением. Специалисты отметили повышение риска смертности на 20% при задержке между этапами лечения таких онкологических пациентов >60 дней (95% доверительный интервал (ДИ) 1,068–1,367), в случае задержки >75 дней — 28% (95% ДИ 1,06–1,55), при интервале ≤60 дней установлена наилучшая выживаемость. Влияния особенностей лучевой терапии (дозы облучения, ее увеличения, либо уменьшения) на долгосрочные прогнозы выживаемости не выявлено.
Полученные результаты, по мнению специалистов, могут использоваться в качестве предикторов исхода заболевания. При этом важно учитывать, что увеличение длительности указанного интервала нецелесообразно при неполном ответе опухоли на лучевую терапию так же, как и при локализации патологического процесса в верхних отделах прямой кишки.
- Francois Y., Nemoz C.J., Baulieux J. et al. (1999) Influence of the interval between preoperative radiation therapy and surgery on downstaging and on the rate of sphincter-sparing surgery for rectal cancer: the Lyon R90-01 randomized trial. J. Clin. Oncol., 17(8): 2396.
- Nelson R. (2015) Optimal Treatment Timing Improves Outcome in Rectal Cancer. Medscape Medical News, January 23 (http://www.medscape.com/viewarticle/838644).
Анна Антонюк
