8 января 2015 г. в журнале «The Lancet» опубликовали дополнительные доказательства эффективности статинов в профилактике кардиоваскулярных заболеваний. Систематический обзор с метаанализом, включавший данные 27 рандомизированных контролируемых клинических испытаний, оказался наиболее масштабной на сегодняшний день работой, посвященной эффективности статинов. В ходе ее проведения исследовательская группа, представлявшая собой специалистов из различных научных структур, выявила, что статины одинаково эффективны у мужчин и женщин при сопоставимом кардиоваскулярном риске.
Как отмечает один из исследователей, доктор Колин Бэйгент (Colin Baigent) из Оксфордского университета, в научных и врачебных кругах широко распространена идея о том, что для женщин преимущества терапии статинами не настолько велики, как для мужчин. По всей видимости, приверженцы этой гипотезы не учитывают, что у женщин кардиваскулярные заболевания возникают обычно позже, чем у мужчин. В данной работе, по мнению ученого, получили убедительные доказательства, опровергающие эту идею.
Во включенных в метаанализ исследованиях сравнивали эффективность терапии статинами с контролем, а также более интенсивную терапию с менее интенсивной. Общее количество пациентов составило 174 149 человек (из них — 46 675 женщин).
Для всех исследований риск развития тяжелых кардиоваскулярных событий при применении статинов снижался на 21% на каждое снижение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на 1,0 ммоль/л. К таким кардиоваскулярными событиям отнесли инфаркт миокарда, инсульт, необходимость в коронарной реваскуляризации и смерть по сердечно-сосудистым причинам.
И хотя у женщин взаимосвязь между применением статинов, снижением ЛПНП и риском тяжелых кардиоваскулярных событий была немного слабее, чем у мужчин, она все равно была существенной. Так, относительный риск подобных событий, «привязанный» к снижению ЛПНП на 1 ммоль/л, у женщин снижался на 16%, а у мужчин — на 22% при статистически достоверных различиях с контролем.
Применение статинов снижало необходимость проведения коронарной реваскуляризации на 24% при снижении ЛПНП на 1,0 ммоль/л без достоверных различий между мужчинами и женщинами. Это же касается и инсульта, риск возникновения которого при применении статинов снижался на 15% у обоих полов.
Отметим, что эффективность статинов не только не зависела от пола, но еще и от такого показателя, как 5-летняя вероятность возникновения кардиоваскулярного события. Другими словами, статины существенно снижали вероятность тяжелых событий не только при высоком кардиоваскулярном риске, но и при сравнительно низком (вероятность возникновения <10% на протяжении 5 лет).
В ходе анализа также выяснили, что статины существенно снижали кардиоваскулярную смертность. Относительный риск смерти по сердечно-сосудистым причинам при их приеме снижался на 10% у мужчин и на 9% у женщин при каждом снижении ЛПНП на 1,0 ммоль/л. Данные о том, что статины снижаю смертность от рака, в этой научной работе не подтвердились.
- Cholesterol Treatment Trialists` (CTT) Collaboration (2015) Efficacy and safety of LDL-lowering therapy among men and women: meta-analysis of individual data from 174 000 participants in 27 randomised trials. The Lancet, 8 January [Epub ahead of print].
- Harrison P. (2015) Statin Benefit Same in Women as in Men at Equal Risk Levels. Medscape, 13 January (http://www.medscape.com/viewarticle/838057).
Виталий Безшейко
