Результаты анализа медицинских записей за 1988–2012 гг. свидетельствуют об увеличении количества случаев применения глюкокортикоидов в антенатальный период у матерей недоношенных детей в оптимальные сроки. Тем не менее, такая тенденция сопровождалась ростом субоптимальных и необоснованных прецедентов введения глюкокортикоидов таким женщинам. Ученые опубликовали статью в журнале «Obstetrics & Gynecology».
В этом исследовании специалисты рассмотрели все отчеты о рожденных живыми младенцах Новой Шотландии, Канады в указанный период. Под оптимальными сроками они подразумевали введение препаратов за 24 ч до родов, но не ранее чем за 7 дней, при условии начала родов на 24–34-й неделе. Под субоптимальным — при аналогических сроках недоношенности, но менее чем за 24 ч или за >7 дней до рождения ребенка. Необоснованным считали применение глюкокортикоидов при сроках недоношенности ≥35 нед.
В 1988–1992 гг. при рождении ребенка на 28–32-й неделе препараты указанной группы применяли в оптимальные сроки у 39,5% рожениц, а в 2008–2012 гг. — у 79,9%. Для детей, родившихся в сроки 33–34 нед, он составил 14,3 и 49,7% соответственно. При этом количество случаев с субоптимальными сроками применения глюкокортикоидов также увеличилось с 7% в 1988 г. до 34% — в 2012 г. (отношение рисков 6,7; 95% доверительный интервал 3,9–11,6), также, как и введение препаратов при сомнительной необходимости: с 0,2 до 1,7% (в 7,5 раза).
Широкое применение глюкокортикоидов началось после признания их пользы у недоношенных детей акушерами-гинекологами на конференции Национального института здравоохранения в 1993 г. Но если поначалу такая рекомендация рассматривалась как универсальная, то в дальнейших исследованиях отмечалось повышение смертности среди таких детей в развивающихся странах. Также, согласно данным метаанализа, проведенного учеными Северной Каролины, применение глюкокортикоидов у недоношенных детей (≥36 нед) связано с 2,6-кратным ростом неонатальной смертности.
К сожалению, врачам достаточно тяжело спрогнозировать со 100-процентной точностью, когда ребенок захочет появиться на свет, и половина женщин с преждевременными родами, по прогнозам специалистов, должны рожать в срок.
- Althabe F., Belizán J.M., McClure E.M. et al. (2014) A population-based, multifaceted strategy to implement antenatal corticosteroid treatment versus standard care for the reduction of neonatal mortality due to preterm birth in low-income and middle-income countries: the ACT cluster-randomised trial. Lancet, October 15 [Epub ahead of print].
- Laidman J. (2015) Corticosteroid Use Increased in Preterm and Term Deliveries. Medscape Medical News, January 13 (http://www.medscape.com/viewarticle/838034).
- Razaz N., Skoll A., Fahey J. et al. (2015) Trends in Optimal, Suboptimal, and Questionably Appropriate Receipt of Antenatal Corticosteroid Prophylaxis. Obstet. Gynecol., January 7 [Epub ahead of print].
Анна Антонюк
