Согласно рекомендациям, представленным в последнем издании Глобальной инициативы по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma — GINA), применение будесонида или формотерола пациентами с персистирующей бронхиальной астмой (БА) средней степени тяжести только во время приступов заболевания менее эффективно в долгосрочной перспективе, чем регулярный прием препаратов. Выявленные различия незначительны, однако редакторы руководства из Университетского медицинского центра Гронинген (University Medical Center Groningen), Нидерданды, доклад которых представлен онлайн в журнале «Lancet Respiratory Medicine», рекомендуют специалистам обратить на них внимание.
Новые рекомендации являются результатом исследования ученых из Университета Феррары (University of Ferrara), Италия, в котором приняли участие 866 пациентов (возраст — 18–65 лет) с персистирующей БА средней степени тяжести. Все участники случайным образом были распределены на две группы. Участники 1-й группы (n=424) применяли будесонид (глюкокортикоид местного действия) и формотерол (селективный агонист β-адренорецепторов) только при возникновении приступов, а 2-й (n=442) — ежедневно, вне зависимости от самочувствия.
В частности, все участники в первые 6 нед исследования регулярно получали будесонид и формотерол, а при возникновении приступов удушья — тербуталин. Затем в течение 1 года пациенты 1-й группы 2 раза в сутки применяли плацебо и при появлении приступов заболевания 160 мг будесонида и 4,5 мг формотерола, а представители 2-й группы регулярно получали вышеуказанные дозы лекарственных препаратов, а при усилении выражености симптомов — 500 мг тербуталина. Все участники хорошо переносили назначенную терапию, однако при оценке эффективности лечения по методу Каплан — Майера отмечено, что вероятность того, что пациентам 1-й группы не понадобится дополнительная терапия, была нижа, чем у участников 2-й группы. Разница составила 10,3% (95% доверительный интервал 3,2–17,4), которая, согласно анализу полученных данных, обусловлена более частым возникновением симптомов в ночное время у пациентов 1-й группы.
Авторы исследования полагают, что если не удается получить контроль над заболеванием, применяя лишь ингаляционные глюкортикоиды, пациентам необходима комбинированная терапия, включающая одновременное регулярное применение ингаляционных глюкортикоидов и агонистов β2-адренорецепторов длительного действия. Применение агонистов β2-адренорецепторов короткого действия следует рекомендовать при необходимости немедленного облегчения симптомов.
- Janeczko L.L. (2014) In stable asthma, regular Budesonide/Formoterol better than as-needed. Medscape, December 29 (http://www.medscape.com/viewarticle/837269).
- Papi A., Marku B., Scichilone N. et al. (2014) Regular versus as-needed budesonide and formoterol combination treatment for moderate asthma: a non-inferiority, randomised, double-blind clinical trial. Lancet Respirat. Med., December 03 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
