Колоноскопия — эффективный метод исследования толстого кишечника. Качество диагностики зависит от предварительной подготовки, обеспечивающей визуализацию слизистой оболочки кишки. В идеале подготовка должна хорошо переноситься пациентом, быть безопасной, эффективной и комфортной.
В последнее время в клинической практике применяют преимущественно лаважные средства. Это препараты на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ, макрогола) и фосфата натрия. Именно они в большей степени соответствуют характеристикам идеального средства для подготовки к эндоскопии.
Считают, что препараты на основе ПЭГ более безопасны. Макрогол не всасывается в пищеварительном тракте и не метаболизируется. Его комбинация с электролитами образует изоосмолярный раствор, прием которого не приводит к значимым водно-электролитным сдвигам. Оборотной стороной изоосмолярности является большой объем лаважной жидкости.
Методика очищения кишечника с раздельным применением двух электролитных растворов ПЭГ в невысоких дозах, по всей видимости, обусловливает менее выраженное воздействие на изменение микробиома кишечника в сравнении с очистительной процедурой с применением одного препарата в более высокой дозе. Протокол раздельного применения препаратов также подтвердил эффективность перед проведением колоноскопии в более ранних исследованиях.
Статья ученых из Университета Хельсинки (University of Helsinki), Финляндия, с результатами исследования по изучению микробиома кишечника опубликована онлайн 19 декабря 2014 г. в журнале «Gut».
В ходе исследования 23 здоровых участника рандомизированы на две группы, в 1-й группе применяли две раздельные дозы ПЭГ в объеме 1 л, во 2-й группе — одну дозу в объеме 2 л. Забор образцов кала производили в начале исследования, после очищения кишечника и на 14-й и 28-й дни после проведения процедуры.
В целом вследствие подготовительной очистительной процедуры наблюдали 31-кратное уменьшение бактериальной колонизации кишечника. У 22% участников отмечали существенное изменение состава микрофлоры кишечника. Сдвиг в составе микробиома был более выраженным при однократном применении препарата в высокой дозе в сравнении с протоколом, предусматривающим двухдозовый режим введения.
Хотя микрофлора кишечника восстанавливалась до исходного уровня после применения обеих методик, восстановление происходило в более краткие сроки при применении двухдозового протокола. Пациентам, которым однократно вводили ПЭГ в высокой дозе, требовалось не менее 1 мес для восстановления микробиома кишечника.
Для здоровых лиц процедура очищения кишечника перед проведением колоноскопии является безопасной методикой. При приеме ПЭГ вода концентрируется в полости кишечника, таким образом содержимое просвета кишечника (в том числе кишечные бактерии) вымывается с каловыми массами. Ученые отметили, что повышенный рост некоторых штаммов бактерий после очищения кишечника аналогичен картине, наблюдаемой при синдроме раздраженного кишечника.
Кроме того, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника выявляют повышенные уровни фекальных сериновых протеаз, которые, как полагают ученые, способствуют повышенной проницаемости стенки кишечника и, возможно, являются причиной развития висцеральной гиперчувствительности.
Применение протокола однократного введения ПЭГ в высокой дозе коррелирует с более выраженным повышением концентрации фекальных сериновых протеаз в сравнении с методикой двойного введения. Полученные данные позволяют ученым предположить возможный механизм формирования сдвига в микробиоценозе кишечника у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и другими заболеваниями с сопутствующей диареей.
- Jalanka J., Salonen A., Salojärvi J. et al. (2014) Effects of bowel cleansing on the intestinal microbiota. Gut, 19 December [Epub ahead of print].
- Pullen L.C. (2015) Gut microbiome rebounds after colonoscopy bowel preparation. Medscape, 02 January (http://www.medscape.com/viewarticle/837467).
Ольга Федорова
