Искусственное введение доношенных новорожденных с признаками умеренной или тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатии, при которой наблюдается повреждение клеток центральной нервной системы вследствие неадекватного поступления кислорода, в состояние длительной или глубокой гипотермии не снижает риска смертельного исхода — к такому выводу пришли ученые из Университета Уэйна (Wayne State University School of Medicine), Детройт, США, в ходе нового исследования, результаты которого представлены в журнале «JAMA».
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия в большом количестве случаев является причиной возникновения дефицитов неврологического развития у младенцев, рожденных в срок. Существует предположение, что гипотермия (понижение температуры тела ребенка до 33,5 °C), поддерживающаяся в течение 72 ч, снижает риск преждевременной смерти или развития тяжелых форм инвалидности. В частности, при работе на экспериментальных моделях с привлечением лабораторных животных исследователи доказали, что длительная и глубокая гипертермия может оказывать нейропротекторное воздействие.
В ходе данной работы ученые под руководством доктора Сита Шанкаран (Seetha Shankaran) проанализировали состояние четырех групп доношенных новорожденных (n=364), которые после рождения испытывали состояние гипотермии. У всех детей в течение первых 6 ч жизни отмечали признаки умеренной или тяжелой энцефалопатии. Температуру тела детей 1-й группы искусственно снижали до 33,5 °C и поддерживали в течение 72 ч, 2-й — снижали до 32,0 °C и поддерживали в течение 72 ч, 3-й — снижали до 33,5 °C и поддерживали в течение 120 ч, 4-й — снижали до 32,0 °C и поддерживали в течение 120 ч. Влияние длительной и глубокой гипотермии ученые оценивали в период пребывания детей в отделении интенсивной терапии и спустя 18–22 мес, анализируя развитие участников.
Исследователи обратили внимание, что смертность среди детей 1-й группы составила 7%, 2-й — 14%, 3-й — 16%, 4-й — 17%. Причем среди новорожденных с признаками гипоксически-ишемической энцефалопатии умеренной тяжести средняя частота смертельных исходов в группах с продолжительностью гипотермии 72 ч составила 4%, а с продолжительностью 120 ч — 8%. В группе с температурой тела 33,5 °C смертельный исход отмечали в 7% случаях, а при 32,0 °C — в 5% случаев.
У новорожденных с признаками тяжелой формы гипоксически-ишемической энцефалопатии смертность была значительно выше. Так, в группе с продолжительностью гипотермии 72 ч данный показатель составлял 34%, а при 120 ч — 42%. При снижении температуры тела до 33,5 °C частота крайне неблагоприятных исходов составляла 31%, до 32,0 °C — 44%.
Ученые определили, что вероятность положительных исходов была сопоставима как в группах с продолжительностью гипотермии 120 и 72 ч, так и в группах с температурой тела участников 33,5 и 32,0 °C, за исключением риска возникновения обширных кровотечений, которые в группе с продолжительностью гипотермии 120 ч развивались в 1% случаев, а в группе с понижением температуры тела на 72 ч — в 3% случаев.
Проанализировав полученные результаты, авторы исследования пришли к выводу, что статистически значимая эффективность применения глубокой и длительной гипотермии составляет <2%, и потому ее применение является необоснованным. Ученые полагают, что полученные результаты должны применяться специалистами для ухода за новорожденными пациентами и стать основой для дизайна будущих клинических исследований.
Результаты, полученные в данной работе, не подтверждают предшествующие выводы доклинических экспериментов, однако сохраняющая высокая заболеваемость энцефалопатией свидетельствует о необходимости поиска эффективных терапевтических методов, снижающих вероятность развития осложнений.
- A Randomized Clinical Trial. JAMA, December 24 [Epub ahead of print]
- JAMA — Journal of the American Medical Association (2014) Effect of longer, deeper cooling for newborns with neurological condition. ScienceDaily. December 23 (http://www.sciencedaily.com/releases/2014/12/141223161233.htm).
- Robertson N.J., Marlow N. (2014) Depth and duration of cooling for perinatal asphyxial encephalopathy. JAMA, December 24 [Epub ahead of print].
- Shankaran S., Laptook A.R., Pappas A. et al. (2014) Effect of Depth and Duration of Cooling on Deaths in the NICU Among Neonates With Hypoxic Ischemic Encephalopathy.
Юлия Котикович
