Как правило, пуповину, связывающую новорожденного с матерью, пережимают и пересекают практически немедленно (в течение 60 с с момента рождения), либо после прекращения ее пульсации.
По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов (American Congress of Obstetricians and Gynecologists — ACOG), в большинстве случаев пережатие пуповины осуществляется в течение 15–20 с с момента рождения и благодаря отсутствию четких рекомендаций относительно наиболее оптимальных сроков, данный период все более сокращается. Согласно официальному мнению ACOG, идеальные сроки пережатия пуповины до сих пор не установлены.
Между тем, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проводить пережатие пуповины в период 1–3 мин с момента рождения, поскольку это способствует получению новорожденным дополнительного объема крови из плаценты и предотвращению дефицита железа в течение 1 года.
Несмотря на отсутствие однозначного мнения относительно сроков и преимуществ раннего или отсроченного (позднего) пережатия пуповины, все больше появляется данных о том, что отсроченное пережатие пуповины потенциально благоприятно для новорожденного.
Так, согласно результатам нового исследования, проведенного испанскими учеными из Университета Гранады (University of Granada) и Университетской клиники Сан Сесилио (San Cecilio University Hospital), отсрочка пережатия пуповины на 2 мин благоприятно сказывается на развитии новорожденного в течение первых дней его жизни. Результаты исследования опубликованы в официальном журнале Американской академии педиатрии (American Academy for Pediatrics — ААР) «Pediatrics».
С целью определения влияния времени пережатия пуповины на степень выраженности окислительного стресса и маркеров воспаления, исследователи оценивали исходы новорожденных детей, родившихся у 64 здоровых беременных. Все участвующие в исследовании женщины с нормально протекавшей беременностью и своевременными естественными родами были распределены на две равномерные группы. В 1-й группе время пережатия пуповины составляло 10 с с момента родов, во 2-й — 2 мин. Результаты проведенного исследования показали положительное влияние отсроченного пережатия пуповины: повышение антиоксидантной активности и умеренность воспалительных реакций у новорожденных.
По мнению авторов, полученные результаты убедительно свидетельствуют в пользу отсроченного пережатия пуповины и, в случае неосложненных родов, следует придерживаться именно этой тактики. Кроме того, поскольку после родов плацента продолжает выполнять свои основные функции, эта тактика будет особенно актуальна по отношению к больным и недоношенным детям, для которых дополнительный объем крови может играть значительную роль. Внедрение данного подхода целесообразно в странах с ограниченными ресурсами и доступом к продуктам, богатым железом.
Однако по-прежнему остается мнение, что позднее пережатие пуповины повышает риск чрезмерной плацентарной трансфузии и, как следствие, развития полицитемии новорожденных, особенно при наличии потенциальных неблагоприятных факторов, таких как сахарный диабет у матери, синдром задержки внутриутробного развития плода и др.
На данный момент мнение ВОЗ однозначно: пережатие пуповины ранее 1 мин с момента родов не рекомендуется, его следует выполнять лишь в случаях асфиксии новорожденных или при необходимости проведения немедленных реанимационных мероприятий.
- Ellis M. (2014) Delayed cord clamping results in better immediate newborn outcomes. Medical News Today, 16 December (http://www.medicalnewstoday.com/articles/287041.php).
- Ochoa J.J., Díaz-Castro J., Florido J. et al. (2014) The Timing of Cord Clamping and Oxidative Stress in Term Newborns. Pediatrics, 14 July [Epub ahead of print].
Сергей Боровик
