Вакцинация является действенным способом профилактики гриппозной инфекции. Однако на сегодняшний день во многих странах вакцинация проводится лишь небольшой части населения. Кроме того, ее проведение не может гарантировать полную защиту от вируса, в частности антигенный дрифт во время эпидемии может свести эффект к минимуму.
Что касается лечения, то существует два основных класса противовирусных препаратов, которые применяют при гриппе: ингибиторы ионных М2-каналов и ингибиторы нейраминидазы. К первым относят амантадин и ремантадин, которые посредством оказания угнетающего эффекта на М2-ионные каналы снижают возможность вируса к репликации. Последний класс препаратов включает занамивир, осельтамивир, ланинамивир и перамивир (последние два одобрены только в Японии). Эти препараты взаимодействуют с вирусными частицами, высвобожденными из зараженной клетки, и эффективны для лечения при гриппе, вызванном вирусом гриппа типа А и В.
Следует отметить, что эффективность каких-либо других противовирусных средств для лечения при гриппе не доказана. Кроме того, доказательная база по этим лекарственным средствам остается неполной. Во-первых, периодически возникают штаммы гриппа, резистентные к некоторым из этих препаратов. Во-вторых, до конца не изучены эффекты этих препаратов на определенных популяционных подгруппах. Учитывая это, Кокрановская группа по острым респираторным инфекциям провела систематический обзор и метаанализ, посвященный применению амантидина и римантадина и детей и лиц пожилого возраста, основываясь на результатах новых работ. Основные результаты по детям представлены в таблице. Что касается лиц пожилого возраста, то авторы не выявили достаточного количества исследований для проведения анализа.
| Исход | Наглядные сравнительные риски | Относительный эффект (95% доверительный интервал) | Количество участников (исследований) | Качество доказательств | |
|---|---|---|---|---|---|
| Исходный риск (контроль) | Соответствующий риск для препарата | ||||
| Случаи гриппа на протяжении профилактики, количество на каждые 100 детей | |||||
| Амантадин | 10 | 1 | 0,11 (0,04–0,3) | 773 (2) | Низкое |
| Римантадин | 24 | 12 | 0,49 (0,21–1,15) | 178 (3) | Низкое |
| Лихорадка после начала лечения, количество случаев на каждые 100 детей | |||||
| Амантадин | 23 | 9 | 0,37 (0,08–1,75) | 104 (2) | Низкое |
| Римантадин | 38 | 14 | 0,36 (0,14–0,91) | 69 (1) | Умеренное |
| Кашель после начала лечения, количество случаев на каждые 100 детей | |||||
| Амантадин | Нет данных | ||||
| Римантадин | 81 | 67 | 0,83 (0,63–1,1) | 69 (1) | Умеренное |
По мнению авторов, сильных доказательств по эффективности римантадина и амантадина в профилактике и лечении гриппа у детей и лиц пожилого возраста на сегодняшний день нет. Амантадин продемонстрировал эффективность в профилактике вируса гриппа у детей, но точно установить безопасность препарата не удалось. Римантадин, как подчеркивают исследователи, этим возрастным группам рекомендовать не следует.
В своих выводах ученые отмечают, что применять эти препараты можно в случае, если они докажут в перспективе свою безопасность в определенной возрастной группе, а будущие пандемии будут к ним восприимчивы, поскольку их стоимость ниже, чем у ингибиторов нейраминидазы.
-
- Galvao M.G.A., Santos M.A.G.A., da Cunha A.J.L.A. (2014) Amantadine and rimantadine for influenza A in children and the elderly. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11: CD002745.
Виталий Безшейко
