В ноябре 2014 г. в журнале «PLoS Medicine» представили результаты нового систематического обзора с метаанализом, посвященным проблеме лечения при обструктивном апноэ во сне (ОАС). Исследовательская группа во главе с доктором Маркусом Повитцом (Marcus Povitz) пришла к выводу, что терапия пациентов с этим состоянием также способствует улучшению сопутствующих симптомов депрессии.
Анализ включал 19 рандомизированных контролируемых клинических испытаний (РКИ), в которых пациенты с ОАС проходили лечение продолжительным позитивным давлением в воздухопроводящих путях (continuous positive airway pressure — CPAP) или специальным челюстным аппаратом (mandibular advancement devise — MAD), который сдвигает челюсть и язык вперед для устранения сужения воздухопроводящих путей. Первый вариант лечения обычно назначали пациентам с тяжелым ОАС, второй — с легкими и умеренными формами заболевания.
Ученые отмечают, что ОАС связано не только с повышенным риском для различных заболеваний и смерти. Среди людей с этим расстройством нередко выявляют клинически значимую депрессию. Связь между этими состояниями комплексная. Типичные проявления депрессии — нарушения сна и изменение массы тела — сами по себе могут служить причиной или усугубить ОАС. С другой стороны, ОАС может запустить депрессию, поскольку периодический недостаток кислорода в головном мозгу часто является триггером для возникновения у пациентов когнитивных изменений, характерных для депрессии.
Наибольшую доказательную базу имел метод лечения CPAP. Анализ 17 РКИ, посвященных этой терапии, продемонстрировал существенное уменьшение выраженности симптомов депрессии при применении CPAP в сравнении с плацебо. Стандартизированная разность средних (СРС) составила 0,321 при применении модели случайных эффектов, что соответствует среднему размеру эффекта. При этом среди пациентов, у которых симптомы депрессии были более интенсивными, эффект был выше (СРС 2,004).
Использование MAD имело меньшее, но также достоверное влияние на симптомы депрессии. Анализ данных 3 РКИ показал статистически значимое улучшение СРС 0,214. При отдельном анализе изменений в баллах по психическому компоненту здоровья по опроснику SF-36 и по шкале депрессии Бека после лечения MAD у пациентов улучшения были в среднем на 3,0 и 0,8 балла больше, чем в группе плацебо, соответственно.
Учитывая полученные данные, по мнению ученых, CPAP можно рекомендовать к использованию у пациентов с ОАС и коморбидной клинически выраженной депрессией. Среди актуальных вопросов остается невыясненной сравнительная эффективность CPAP и антидепрессантов или когнитивно-бихевиоральной терапии у этой категории пациентов. Дополнительные исследования, посвященные этим моментам, могли бы помочь определить место CPAP в алгоритме оказания им помощи.
Povitz M., Bolo C.E., Heitman S.J. et al. (2014) Effect of Treatment of Obstructive Sleep Apnea on Depressive Symptoms: Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS Medicine, 25 November [Epub ahead of print].
Виталий Безшейко
