Неполноценное питание является важным прогностическим фактором в отношении долгосрочных прогнозов у пациентов пожилого возраста, перенесших панкреатодуоденальную резекцию (более известную как операция Уиппла) по поводу доброкачественной опухоли или кисты поджелудочной железы, а также панкреатита, согласно результатам исследования, опубликованным в «The American College of Surgeons».
Всесторонняя оценка отягощающих факторов у лиц пожилого возраста необходима при их подготовке к операции Уиппла. При этом требуется тщательно оценивать риски, связанные с послеоперационным синдромом мальнутриции (неполноценного питания), ибо его наличие повышает возможность неблагоприятного исхода и ухудшает прогнозы долгосрочной выживаемости.
Поскольку возраст населения неустанно растет, вопрос о выборе тактики лечения доброкачественных образований поджелудочной железы у пациентов в возрасте ≥65 лет является как никогда актуальным. При отсутствии лечения киста или опухоль в поджелудочной железе может прогрессировать до рака. Поэтому сегодня в гериатрической практике около 30% операций Уиппла выполняют при доброкачественных заболеваниях поджелудочной железы. Операция сопровождается удалением поврежденной части железы, желчного пузыря, желчных протоков, большей части двенадцатиперстной кишки. Тонкую кишку соединяют с оставшейся частью железы, желчными протоками и желудком, формируя анастомоз.
Цель текущего исследования — проверить, как проведение операции Уиппла влияет на последующую выживаемость пациента с недостаточностью питания. В ходе текущего исследования учеными отобраны 305 пациентов из Еврейского госпиталя Барнса (Barnes Jewish Hospital), США, перенесшие панкреатодуоденальную резекцию в связи с доброкачественными образованиями поджелудочной железы в 1995–2013 гг. Их распределили на группы в зависимости от возраста: в 1-ю группу вошли лица <65 лет, во 2-ю — ≥65 лет. Также пациентов распределили на тех, у кого в предоперационный период определяли повышение риска тяжелых пищевых расстройств (РТПР), согласно рекомендациям ACS NSQIP/American Geriatric Society Guidelines, и пациентов без него.
Анализ результатов исследования показал, что РТПР является независимым предиктором выживаемости в долгосрочной перспективе. Среди пациентов в возрасте ≥65 лет с определенным РТПР регистрировали частоту смертельных случаев 1:3 в течение 5 лет после проведения панкреатодуоденальной резекции, по сравнению с 1:14 среди пациентов без РТПР. На момент проведения исследования средний возраст больных составил 73 года, средняя длительность послеоперационного периода у 84% из них составила 7 лет. Существенных различий между показателями пациентов в возрасте <65 лет с РТПР и без него не выявлено.
Ученые объясняют такие результаты нехваткой резервов организма для компенсации приобретенной мальнутриции у людей пожилого возраста. Специалисты отмечают, что количество лиц пожилого возраста, у которых проводили операцию Уиппла в связи с доброкачественными заболеваниями поджелудочной железы, существенно увеличилось за последние годы. Исследователи подчеркивают необходимость применения указанных рекомендаций при принятии решения о хирургическом вмешательстве у пациентов пожилого возраста с доброкачественным образованием поджелудочной железы. Они также призывают врачей более внимательно отнестись к альтернативе выбора консервативного лечения у больных с РТПР.
American College of Surgeons (2014) Malnutrition a predictor of long-term survival in patients undergoing Whipple procedure. ScienceDaily, 5 December (www.sciencedaily.com/releases/2014/12/141205142430.htm).
Sanford D.E., Sanford A.M., Fields R.C. et al. (2014) Severe nutritional risk predicts decreased long-term survival in geriatric patients undergoing pancreaticoduodenectomy for benign disease. J. Am. Coll. Surg., 219(6): 1149–1156.
Анна Антонюк
