Согласно результатам нового исследования корейских ученых, представленным на Ежегодной встрече Американской тиреоидологической ассоциации (American Thyroid Association — ATA), предоперационный гиповитаминоз D значительно повышает риск развития постоперационной гипокальциемии у больных раком щитовидной железы, которым выполняли полное удаление щитовидной железы, центральную диссекцию шеи. Исследователи предположили, что дооперационная коррекция уровня витамина D может минимизировать клинические проявления постоперационной гипокальциемии.
В ходе предыдущих исследований ученые обращали внимание на то, что предоперационный гиповитаминоз D может способствовать развитию постоперационной гипокальциемии после полного удаления щитовидной железы у пациентов с диффузным токсическим зобом и мультиузловым нетоксическим зобом. Однако неизвестно, как влияет дефицит витамина D на минеральный обмен у больных раком щитовидной железы.
В ходе данной работы ученые под руководством доктора Ки-Хун Нам (Kee-Hyun Nam) обследовали 267 больных раком щитовидной железы, перенесших полную тиреоидэктомию, у 73 из них отмечали предоперационный гиповитаминоз D (уровень витамина D <10 нг/мг). Частота развития постоперационной гипокальциемии (уровень кальция <8,2 мг/дл) была значительно выше у пациентов с предоперационным гиповитаминозом D (43,8% против 30,4%; р=0,043). Низкий уровень паратиреоидного гормона (<15 пг/мл) в постоперационный период был более строгим предиктором гипокальциемии, однако выраженность предоперационного дефицита витамина D являлась важным прогностическим фактором возникновения клинических признаков нарушения обмена кальция (р=0,007) с относительным риском 3,00. Ученые отметили, что наиболее яркие симптомы гипокальциемии наблюдали у тех пациентов с постоперационным снижением уровня паратиреоидных гормонов, у которых уровень витамина D до операции был ниже (77,5% против 53,2%; р=0,008).
Известно, что паратиреоидные железы контролируют уровень кальция, а витамин D3 влияет на активность их секреции и пролиферацию клеток. У пациентов с дефицитом витамина D снижен уровень абсорбции кальция в кишечнике, что способствует усилению резорбции костей. Именно из-за этого возникновению ярких клинических признаков гипокальциемии предшествовал предоперационный гиповитаминоз D. Так, исследователи обратили внимание, что у пациентов с нормальным дооперационным уровнем витамина D (≥20 нг/мл) частота возникновения симптомов гипокальциемии была на 72% ниже, чем у участников с гиповитаминозом D (р=0,003).
Ученые полагают, что данная работа проливает свет на роль витамина D и паратиреоидных гормонов в развитии гипокальциемии после удаления щитовидной железы. Несомненно, что уровень паратиреоидных гормонов является достоверным предиктором гипокальциемии, однако ключевую роль в развитии этого состояния играет именно витамин D.
- Melville N.A. (2014) Vitamin D supplements for hypocalcemia in thyroid cancer. Medscape, Nov. 06 (http://www.medscape.com/viewarticle/834528#vp_1).
Юлия Котикович
