Так называемое Nurses’ Health Study, или исследование здоровья медсестер, является наиболее масштабным и длительным обсервационным исследованием в мире, посвященным изучению женского здоровья. Впервые это исследование запущено в 1976 г. медицинским сообществом штата Массачусетс (США), включая Гарвардскую медицинскую школу (Harvard Medical School), и на данный момент проводится уже третий набор участников. Благодаря ему проведено большое количество анализов, согласно которым выявили влияние различных факторов на здоровье женщин.
Новый анализ данных по пациентам, набранным в 1976 г., провела группа ученых во главе с доктором Британни Чарлтон (Brittany Charlton) из Гарвардской школы общественного здоровья (Harvard School of Public Health). В нем исследователи изучили влияние приема контрацептивов на смертность.
Отметим, что ранее, благодаря Nurses’ Health Study и другим исследованиям, уже выявили взаимосвязь между применением пероральных контрацептивов, повышением риска рака молочной железы, шейки матки и печени, а также снижением риска рака эндометрия и яичника.
Исследуемая выборка составила 121 577 женщин, которые находились под наблюдением в течение 36 лет. Из всех женщин 52% никогда не принимали пероральных контрацептивов. Различий в общей смертности за исследуемый период между ними и теми, кто принимал контрацептивы, не выявили.
Однако различия определили в смертности по отдельным причинам. В частности, это касается смертей вследствие суицида (относительный риск (ОР) 1,41, то есть повышение вероятности смерти на 41% среди лиц, принимавших пероральные контрацептивы, в сравнении с теми, кто их не принимал), несчастных случаев (ОР 1,13), рака молочной железы (ОР 1,08), рака яичника (ОР 0,86) и цереброваскулярных заболеваний (ОР 0,90). Причем последние три показателя были на грани статистической значимости.
Более длительный прием пероральных контрацептивов был связан уже с повышением риска смерти от всех причин, рака молочной железы и снижением — рака яичника (таблица).
| Причина смерти | Длительность применения пероральных контрацептивов (лет) | р | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| ≤1 | >1–<2 | ≥2–<5 | ≥5–<10 | ≥10 | ||
| Все причины | 1,01 | 1,01 | 1,02 | 1,05 | 1,05 | 0,02 |
| Рак молочной железы | 1,05 | 1,06 | 1,05 | 1,26 | 1,39 | <0,0001 |
| Рак яичника | 0,89 | 0,96 | 0,98 | 0,69 | 0,60 | 0,002 |
| Цереброваскулярные заболевания | 0,73 | 0,89 | 0,89 | 0,98 | 1,21 | 0,26 |
| Насильственная/несчастный случай | 1,35 | 0,81 | 1,12 | 0,94 | 1,13 | 0,94 |
| Суицид | 1,36 | 0,99 | 1,55 | 0,84 | 1,83 | 0,26 |
| Другие | 1,05 | 1,02 | 1,04 | 1,05 | 1,11 | 0,04 |
По мнению ученых, существует несколько основных механизмов, по которым пероральные контрацептивы оказывают влияние на смертность. Что касается рака, эстроген связывается с клеточными рецепторами, которые регулируют гены, отвечающие на действие гормона. Это стимулирует синтез ДНК и клеточную пролиферацию. Если в клетке происходит мутация, это может облегчить ей пролиферацию и трансформацию в опухоль. Вдобавок к этому прогестины могут связываться с различными стероидными рецепторами, что также может приводить к клеточной пролиферации и раку.
Более частые случаи насильственной смерти или смерти от несчастных случаев могут быть связаны с физическим насилием со стороны партнера у тех, кто принимает пероральные контрацептивы, поскольку, по статистическим данным, такие женщины чаще вовлекаются в отношения с мужчинами, совершающими насилие.
Влияние пероральных контрацептивов на психическое здоровье, включая депрессию и изменения настроения, пока выяснено недостаточно. Несмотря на то что результаты некоторых исследований указывают на наличие небольшого протекторного эффекта, в данном исследовании прослеживается связь между применением пероральных контрацептивов и значительным повышением риска суицида. Однако ученые отмечают, что в абсолютных числах в сравнении, например, со смертями вследствие кардиоваскулярных заболеваний (n=6032), количество таковых в результате суицида невелико (n=234), что могло повлиять на результаты анализа.
- Burkman R., Schlesselman J.J., Zieman M. (2004) Safety concerns and health benefits associated with oral contraception. Am. J. Obstet. Gynecol., 190(4): 5–22.
- Charlton B.M., Rich-Edwards J.W., Colditz G.A. et al. (2014) Oral contraceptive use and mortality after 36 years of follow-up in the Nurses’ Health Study: prospective cohort study. BMJ, 346: g6356.
Виталий Безшейко
