Вопрос нормального и безопасного течения беременности при эпилепсии является в настоящее время достаточно актуальным, и применение противоэпилептических препаратов (ПЭП) в данный период вызывает справедливые опасения как у врачей, так и у пациентов.
Целью нового исследования, опубликованного в «The Cochrane Library» 30 октября 2014 г., являлась оценка тератогенного влияния часто применяемых ПЭП на психомоторное развитие ребенка. Как утверждают авторы исследования, на сегодняшний день существует ограниченная доказательная база относительно безопасности применения ПЭП у беременных и возникла необходимость в проведении дополнительных исследований в данном направлении.
Для оценки безопасности ПЭП в период беременности, а также степени влияния различных ПЭП на развитие плода и психомоторное развитие ребенка после рождения, авторы провели анализ 28 контролируемых проспективных когортных исследований. Участвующих в исследованиях женщин распределили на три группы: основную группу составляли женщины с эпилепсией, принимавшие в период беременности ПЭП, две контрольные группы — женщины с эпилепсией и без эпилепсии, не принимавшие ПЭП в период беременности.
В ходе исследования проводили оценку когнитивного, моторного и социального развития при помощи определения коэффициента интеллекта (intelligence quotient — IQ) у детей школьного возраста или коэффициента развития (developmental quotient — DQ) у детей дошкольного возраста. Согласно полученным данным, у детей женщин, принимавших в период беременности вальпроат натрия, регистрировали более низкие показатели IQ или DQ, чем у детей женщин контрольных групп. Однако при применении препарата карбамазепин женщинами основной группы не отмечено каких-либо существенных отличий в показателях IQ или DQ по сравнению с контрольными группами.
Кроме того, исследователи провели сравнительную оценку влияния некоторых ПЭП на психомоторное развитие детей. Так, у детей женщин, принимавших вальпроат натрия, отмечали более низкие показатели IQ, чем у детей, подвергавшихся воздействию карбамазепина и ламотриджина в период внутриутробного развития. У таких детей также фиксировали низкие показатели DQ в сравнении с детьми, матери которых принимали фенитоин в период беременности. Каких-либо значимых различий в показателях IQ у детей, подвергшихся воздействию карбамазепина, фенитоина или ламотриджина, не установлено. Лишь в нескольких исследованиях проводили анализ воздействия новых ПЭП, таких как ламотриджин, леветирацетам и топирамат, однако результатов этих исследований недостаточно для окончательного вывода.
По словам авторов исследования, полученные данные подчеркивают необходимость проведения консультационных мероприятий для женщин с эпилепсией с целью информирования об основных трудностях и рисках в выборе лечения в период возможной беременности. Большинству женщин с эпилепсией следует продолжать лечение в период беременности, поскольку неконтролируемые приступы также несут большую опасность для будущего ребенка, но только после взвешенной оценки соотношения польза/риск.
- Bromley R., Weston J., Adab N. et al. (2014) Treatment for epilepsy in pregnancy: neurodevelopmental outcomes in the child. The Cochrane Library, October 30 [Epub ahead of print].
- Wiley (2014) Expectant mothers with epilepsy face tough choices over their medication. ScienceDaily, October 30 (http://www.sciencedaily.com/releases/2014/10/141029204048.htm).
Сергей Боровик
