Самоповреждение в подростковом возрасте связано с повышенным риском психических заболеваний и проблем со злоупотреблением психоактивных веществ. К такому выводу пришла группа ученых из Бристольского университета, Оксфордского университета и Университетского колледжа Лондона (Великобритания) во главе с Бэки Марс (Becky Mars) после анализа данных обследования детей и их родителей из графства Эйвон. Данная научная работа является очередным лонгитудинальным обсервационным исследованием, демонстрирующим последствия самоповреждающего поведения в отдаленной перспективе, однако отличается от остальных большой выборкой.
Как отмечают сами авторы, распространенность самоповреждения (самопорезы, самоотравление и пр.) среди подростков чрезвычайно велика и составляет 13–18%. В большинстве случаев подобное умышленное нанесение себе вреда не имеет целью совершение суицида и редко представляет угрозу жизни. Соответственно, далеко не всегда подростки с самоповреждающим поведением попадают в поле зрения специалистов.
Как и в других подобных исследованиях, ученые провели длительное наблюдение детей, начиная с их рождения. Для этого взяли данные популяционного исследования ALSPAC, направленного на изучение состояния здоровья и развития на протяжении всей жизни. В него изначально включили 14 541 беременную, за родившимися детьми которых впоследствии и вели наблюдение.
Различные опросники обследуемые заполняли при достижении 18; 19 и 21 года. Из всей выборки процедуру полностью прошли 4799 человек. Из всех обследуемых до 16 лет о случаях самоповреждения сообщили 19% подростков.
Среди тех, кто сообщал о самоповреждении до 16-летнего возраста, впоследствии чаще диагностировали депрессивные или тревожные расстройства. Вероятность этих диагнозов повышалась в 2–4,5 раза, в зависимости от того, было ли это самоповреждение попыткой суицида (при суициде риск выше). Вероятность злоупотребления алкоголем у таких подростков достоверно повышалась почти в 2 раза, а проблем вследствие употребления марихуаны в 2–5 раз.
Следует отметить, что не исключен вариант и обратной взаимосвязи между психическими расстройствами и самоповреждающим поведением. Например, отдельные симптомы депрессии/тревоги или преморбидные особенности могли предшествовать самоповреждению, а полная развернутая картина расстройств проявилась уже в более взрослом возрасте. Это согласуется и с отдельными теориями самоповреждающего поведения, в которых последнее рассматривается как «крик боли», то есть подчеркивается связь с сильными эмоциональными переживаниями. Впоследствии нанесения себе увечий (например порезов) уже недостаточно для эмоциональной разрядки и происходит трансформация этих переживаний в развернутое психическое расстройство.
Что касается проблем с учебой, в случае самопровреждения без суицидальных намерений эти проблемы не отличались от таковых у остальных подростков. Однако у лиц с попытками суицида уровень образования был ниже, чем у сверстников, при достижении 19-летнего возраста.
Таким образом, результаты этого исследования подчеркивают, что самоповреждение в подростковом возрасте — индикатор возможных серьезных проблем в будущем. По данным этой работы лишь 8,4% респондентов со случаями самоповреждения обращались по этому поводу за помощью к специалистам, что свидетельствует о необходимости рутинного использования скрининговых шкал для самоповреждающего поведения при обследовании подростков. Однако, по мнению ученых, не каждый случай самоповреждения связан с серьезными проблемами в будущем, часто поведение человека меняется, и вырабатываются более адаптивные паттерны поведения. Выявление факторов, которые помогут такие случаи разграничить — одно из направлений для будущих исследований.
- Mars B., Heron J., Crane C. et al. (2014) Clinical and social outcomes of adolescent self harm: population based birth cohort study. BMJ, 349: g5954.
- Skegg K. (2005) Self-harm. The Lancet, 366(9495): 1471–1483.
Виталий Безшейко
