Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов в мире. Несмотря на относительную безопасность, применение ИПП связано с рядом нежелательных явлений, включая диарею, ассоциированную с Clostridium difficile, интерстициальный нефрит, пневмонию, недостаток витамина В12, остеопороз и переломы.
В последнее время в научной литературе также начали появляться данные о повышении риска гипомагниемии после длительного приема ИПП. Впервые эту взаимосвязь описали в 2006 г., но по этой проблеме существует небольшая доказательная база, и данные часто носят противоречивый характер. А в наиболее крупном исследовании, посвященном этой проблеме, гипомагниемию отмечали лишь у пациентов, принимавших диуретики.
В новом популяционном исследовании по типу случай — контроль группа ученых во главе с Джонатаном Зипурски (Johnathan Zipursky) подтвердила эти данные и связала случаи гипомагниемии при лечении ИПП с дополнительным приемом диуретиков.
Исследователи проанализировали все случаи госпитализации среди лиц в возрасте ≥66 лет по поводу гипомагниемии в Онтарио, Канада, за период 2002–2012 гг. Эти пациенты составили группу случаев. Для контроля отобрали 1464 госпитализированных, соответствовавших случаям по различным параметрам.
Как и ожидали, среди госпитализированных с гипомагниемией оказалось на 43% больше лиц, принимавших ИПП. Связь проследили только для тех, кто применял ИПП незадолго до госпитализации (последние 90 дней). Причем пациенты с гипомагниемией за последние 5 лет в среднем приняли 1358 таблеток, в то время как в контроле — 1176 таблеток.
Для проверки специфичности результатов ученые провели аналогичный анализ для блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов и не выявили достоверных различий между случаями и контролем.
Дальнейший анализ показал достоверное повышение риска гипомагниемии при сочетанном применении ИПП и диуретика на 73%. В то же время среди тех, кто применял ИПП без диуретика, риск этого нежелательного явления был повышен недостоверно.
Также ученые подсчитали, что для того чтобы произошла одна дополнительная госпитализация по поводу гипомагниемии, необходимо пролечить с ИПП 76 591 индивида в течение 90 дней (то есть number needed to harm (NNH) =76 591).
Резюмируя полученные данные, исследовательская группа заключила, что на основании вычисления NNH можно сделать вывод о сравнительной безопасности ИПП в контексте гипомагниемии. В то время как рутинный скрининг уровня магния, скорее всего, не является необходимым, следует помнить об этой взаимосвязи при длительном применении ИПП и при лечении пациентов с гипокалиемией или ассоциированными сердечными или неврологическими симптомами.
- Zipursky J., Macdonald E.M., Hollands S. et al. (2014) Proton Pump Inhibitors and Hospitalization with Hypomagnesemia: A Population-Based Case-Control Study. PLoS Medicine, 30 September (http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001736#pmed.1001736-Danziger1).
Виталий Безшейко
