В ходе проведения анализа исследования CHARISMA группа ученых из различных стран под руководством доктора медицины Стрипал Бангалор (Stripal Bangalore) из Гарвардской медицинской школы получила доказательства отсутствия эффективности блокаторов β-адренорецепторов у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) или с факторами риска ее развития.
Исследование CHARISMA было сфокусировано на изучении эффектов клопидогрела при высоком атеротромботическом риске. Для проведения post hoc-анализа (то есть анализа, не запланированного ранее и проведенного уже после эксперимента) ученые просмотрели собранную базу данных, включая случаи нефатального инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и кардиоваскулярную смертность. Всего на начало исследования ИМ в анамнезе был у 4772, атеротромбоз — у 7804 и факторы риска без сердечной недостаточности — у 2101 пациента. Данные по каждой группе анализировали в зависимости от того, принимал ли пациент блокаторы β-адренорецепторов в базовый период.
Через 28 мес наблюдения применение блокаторов β-адренорецепторов было ассоциировано со снижением всех изучаемых кардиоваскулярных исходов на 31% среди тех, кто ранее перенес ИМ. В абсолютных значениях нефатальный ИМ, инсульт и смерть по кардиоваскулярным причинам констатировали у 7,1% пациентов, принимавших блокаторы β-адренорецепторов в исходный период, и у 10,2% — среди остальных пациентов. При этом такое снижение достигалось в основном за счет предотвращения новых случаев ИМ (на 40%).
Для остальных пациентов без ИМ в анамнезе, но с ИБС или факторами риска достоверных различий не выявили. В отличие от ожидаемого снижения риска кардиоваскулярных исходов, отмечена тенденция к его повышению. Среди тех, кто принимал блокаторы β-адренорецепторов, изучаемые исходы возникли у 3,5%, для остальных пациентов этот показатель составил 1,5%, что соответствовало недостоверному повышению риска в 2,13 раза (р=0,079). Анализ отдельных исходов свидетельствует о том, что для инсульта различия были достоверны и не в пользу блокаторов β-адренорецепторов (относительный риск 2,69; р=0,006).
Как отмечает руководитель исследовательской группы, в обсервационных исследованиях все чаще появляются данные о нецелесообразности повсеместного применения блокаторов β-адренорецепторов, например, при сердечной недостаточности у пациентов с фибрилляцией предсердий, при некардиальных оперативных вмешательствах, стабильной стенокардии.
Также С. Бангалор подчеркивает, что рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие эффективность блокаторов β-адренорецепторов при этих состояниях, проведены до широкого применения перкутанных коронарных интервенций, статинов и других препаратов. Кроме того, блокаторы β-адренорецепторов имеют ряд побочных эффектов, включая увеличение массы тела, повышение риска развития сахарного диабета, ухудшение контроля холестерина, сексуальную дисфункцию и повышенную усталость, что требует дополнительной оценки соотношения риск/преимущества при их назначении.
- Bangalore S., Bhatt D.L., Steg G. et al. (2014) β-Blockers and cardiovascular events in patients with and without myocardial infarction: post hoc analysis from the CHARISMA trial. CIRCOUTCOMES, 30 September [Epub ahead of print].
- Wood S. (2014) Beta-blockers no use in CAD patients with no prior MI. Medscape, 1 October (http://www.medscape.com/viewarticle/832638).
Виталий Безшейко
