Как известно, биполярное аффективное расстройство (БАР), которое характеризуется чередующимися эпизодами депрессии и мании/гипомании, является состоянием с продолжительным течением (потенциально пожизненное) и с высокой частотой утраты трудоспособности. Это расстройство часто сочетается с другими патологическими состояниями, такими как тревожные расстройства, расстройства личности, злоупотребление психоактивными веществами.
Главной задачей терапии БАР является устранение симптоматики аффективного эпизода (мании/гипомании/депрессии/смешанного), достижение и поддержание ремиссии, снижение риска возникновения нового эпизода и социализация пациента. Одна из особенностей данного состояния — оно впервые обычно возникает в 15–19 лет, но за помощью пациенты обращаются далеко не сразу после манифестации. Учитывая его высокую распространенность (≈1% популяции) вполне закономерным можно считать усиленное внимание мировой медицинской общественности к проблеме его лечения и профилактики.
В сентябре Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи (National Institute for Health and Care Excellence), Великобритания, обновил рекомендации по диагностике и лечению БАР (предыдущая публикация датирована 2006 г.), основываясь на новой доказательной базе по этой проблеме.
Как отмечают авторы, в новых рекомендациях в большей степени подчеркивается необходимость индивидуального подхода к пациентам, представлено больше вариантов фармакотерапии, а также информация для людей молодого возраста, родителей и профессионалов о тех признаках, выявление которых поможет диагностировать и начать терапию БАР как можно раньше.
Из новых рекомендаций можно выделить следующие моменты:
БАР, депрессивный эпизод
- Пациентам с БАР следует предложить психологические интервенции, специально разработанные для биполярного расстройства. Такие методы должны быть детально описаны в руководствах, основанных на принципах доказательной медицины. Либо пациенту можно предложить высокоинтенсивные методы, включая когнитивно-поведенческую терапию, интерперсональную терапию, поведенческую терапию для молодых пар. Возможные преимущества и риски этих методик следует детально обсудить с пациентом.
- В случае, если у пациента выявляют биполярную депрессию с умеренной или выраженной степенью тяжести, и он не принимает препарат для ее лечения, следует предложить флуоксетин в сочетании с оланзапином или кветиапин в монотерапии в зависимости от предыдущего ответа на терапию и предпочтений пациента. Также можно рассмотреть вариант монотерапии оланзапином или ламотриджином. Если нет ответа на терапию флуоксетином + оланзапином или кветиапином, следует рассмотреть вариант лечения ламотриджином.
Длительная терапия БАР
- Для профилактики рецидива следует предложить пациенту структурированные психологические интервенции (индивидуальные, групповые или семейные), которые разработаны для БАР и имеют опубликованные руководства, основанные на принципах доказательной медицины, с описанием их применения.
- При планировании длительного фармакологического лечения для предотвращения рецидива необходимо учитывать, насколько были эффективны ранее применяемые препараты в лечении эпизодов депрессии или мании. Следует обсудить с пациентом то, хочет ли он продолжать принимать назначенный ему ранее препарат или перейти на литий, объяснив при этом, что литий является наиболее эффективным средством длительного лечения БАР.
Окончательный вариант клинических протоколов доступен на сайте «NICE» c 24 сентября (http://www.nice.org.uk/guidance/cg185).
- National Institute for Health and Care Excellence (2014) NICE publishes a newly updated guideline on recognising and managing bipolar disorder. Press release, 23 September (https://www.nice.org.uk/news/press-and-media/nice-publishes-a-newly-updated-guideline-on-recognising-and-managing-bipolar-disorder).
- NICE (2014) Bipolar disorder: the assessment and management of bipolar disorder in adults, children and young people in primary and secondary care. Guidelines [CG185] (http://www.nice.org.uk/guidance/cg185).
Виталий Безшейко
