Для определения наличия инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) простой анализ мочи может быть более приемлемой альтернативой скрининговым методам, используемым в настоящее время и заключающимся в исследовании мазка из цервикального канала. К такому выводу пришли ученые из Лондонской школы медицины и стоматологии (London School of Medicine and Dentistry), Великобритания. Они полагают, что предложенный ими метод будет способствовать увеличению количества диагностированных случаев заболевания. Результаты работы представлены онлайн в журнале «British Medical Journal».
ВПЧ — одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. Более 80% сексуально активных женщин инфицированы, а у 10–20% из них присутствуют клинические проявления. Инфицирование ВПЧ часто ассоциировано с развитием рака шейки матки, методом определения которого является цитологическое исследование мазка из цервикального канала. Однако, несмотря на доступность данного метода, рак шейки матки остается наиболее частой онкологической патологией, распространенной среди женщин в возрасте <35 лет. Вероятно, это связано с тем, что скрининговое исследование инвазивно и предполагает посещение клиники. В связи с этим британские ученые решили оценить возможность неинвазивного теста определения ВПЧ, основанного на определении вируса в моче по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР).
В ходе данного исследования ученые под руководством доктора Неха Пазака (Neha Pathak) проанализировали результаты 14 исследований (n=1443). В большинстве из них ВПЧ определяли с помощью ПЦР в образце утренней порции мочи. Причем чаще всего данный анализ использовали для своевременного выявления рака шейки матки, но в некоторых случаях и для контроля состояния пациенток после терапии новообразования. Авторы исследования отметили умеренную чувствительность метода для выявления различных типов вируса, но высокую специфичность именно для наиболее онкогенных — 16-го и 18-го.Так, при выявлении ВПЧ любого типа чувствительность метода составляла 87% (95% доверительный интервал (ДИ) 78–92%), а специфичность — 94% (95% ДИ 82–98%). Для всех типов высокого онкогенного риска чувствительность составляла 77% (95% ДИ 68–84%), специфичность — 88% (95% ДИ 58–97%), а для ВПЧ 16-го и 18-го типа — 73% (95% ДИ 56–86%) и 98% (95% ДИ 91–100%) соответственно.
Ученые обратили внимание, что точность анализа была наиболее высокой при использовании первой утренней порции мочи, а не случайной или средней (относительный диагностический риск 21,7), однако это было связано исключительно с повышением уровня чувствительности метода, специфичность же значительно не варьировалась (р=0,46). Возраст пациентов, ВИЧ-статус, результаты цитологических исследований на точность анализа влияния не оказывали.
Несмотря на то что в ходе данного метаанализа ученым удалось доказать потенциальную полезность тестов для выявления ВПЧ в моче, они полагают, что для успешного применения метода и определения его истинной клинической эффективности необходимо провести дополнительные исследования.
Комментируя данную работу, доктора Генри С. Китченер (Henry C. Kitchener) и Гемма Л. Оуенс (Gemma L. Owens) из Манчестерского университета (University of Manchester), Великобритания, отметили, что, к сожалению, до сих пор не оценена возможность данного анализа в отношении выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Они подчеркнули, что успешность скрининга данной патологии зависит как от надежности используемого теста, так и от количественного охвата населения, особенно тех групп, которые ранее не проходили никаких исследований. В целом же данный метод скрининга может быть приемлемым для большого количества женщин как для тех, кто не хочет посещать специалиста для профилактического осмотра, так и для тех, кто проживает в странах с недостаточно развитой инфраструктурой. Кроме того, он может быть использован для наблюдения за отдельными группами в поствакцинальный период, в случаях, когда проведение гинекологических осмотров невозможно.
- Nelson R. (2014) Urine HPV test as alternative to cervical smear. Medscape, September 16 (http://www.medscape.com/viewarticle/831795).
- Pathak N., Dodds J., Zamora J. et al. (2014) Accuracy of urinary human papillomavirus testing for presence of cervical HPV: systematic review and meta-analysis. BMJ, September 16 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
