Ожоги, связанные с воздействием огня, ответственны за >300 тыс. смертей в мире, смертность от них в странах с невысоким уровнем дохода достигает 11 на 100 тыс. человек ежегодно.
Одним из методов лечения при ожогах является аутотрансплантация кожи со здоровых участков. Материал для трансплантации со здоровых участков можно собирать более одного раза. Скорость заживления ран зависит от многих факторов, и одной из медицинских задач является ускорение этого процесса. Уже некоторое время благодаря развитию генной инженерии с этой целью применяют рекомбинантный гормон роста человека (РГРЧ), однако доказательная база по его применению ограничена.
В связи с анаболическими свойствами РГРЧ можно применять для ограничения катаболизма поврежденной ткани. Его анаболические эффекты заключаются в увеличении клеточного потребления аминокислот, удержании азота в клетке, повышении синтеза белка и высвобождения инсулиноподобного фактора роста.
Кокрановская группа ученых, специализирующаяся на ранах (Cochrane Wounds Group), провела систематический обзор и метаанализ исследований, посвященных применению РКГЧ при ожогах и аутотрансплантации кожи. Как сообщают авторы, манипуляции с РКГЧ в ряде исследований, проводимых с 1990-х годов, продемонстрировали ускорение времени заживления ран и нахождения в стационаре, однако подобное лечение не было лишено побочных эффектов.
В Кокрановском обзоре авторы собрали воедино всю доступную на сегодняшний день доказательную базу по этой проблеме. Обзор литературы позволил ученым отобрать для анализа 13 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с общим участием 701 пациента. Основными конечными точками были скорость заживления раны и донорных участков, раневые инфекции и смертность. В качестве вторичных конечных точек рассматривали длительность госпитализации, побочные эффекты и качество жизни.
Качество доказательств оценивали при помощи широко используемой в клинических протоколах и систематических обзорах шкалы «GRADE». Согласно этой шкале при высоком качестве доказательств существует низкая вероятность того, что будущие исследования повлияют на выводы, при умеренном — будущие исследования могут изменить выводы, при низком — вероятность изменения выводов высокая, при очень низком — выводы сомнительны.
В рассматриваемые исследования в основном включали пациентов с площадью ожогов >40% тела. При этом кожа в полную толщину (ожоги III степени) была повреждена на >20% поверхности тела. Таким образом, все пациенты были тяжелыми. Основные результаты анализа представлены в таблице.
| Конечная точка | Наглядный относительный риск (сравнение медиан значений плацебо и РКГЧ) | Относительный эффект (95% доверительный интервал) | Количество пациентов (РКИ) | Качество доказательств | |
|---|---|---|---|---|---|
| Допускаемый риск для контроля (плацебо) | Соответствующий риск для РКГЧ | ||||
| Время заживления ран, дней | – | Ниже на 9,07 (4,39–13,76) | – | 36 (2) | Низкое |
| Время заживления донорных участков у взрослых, дней | – | Ниже на 3,15 (1,54–4,75) | – | 36 (2) | Низкое |
| Время заживления ран у детей, дней | – | Ниже на 1,07 (0,87–2,53) | – | 73 (2) | Низкое |
| Смертность | 5–13 на 100 | 3–7 на 100 | 0,53 (0,22–1,29) | 324 (5) | Низкое |
| Септицемия | 4–13 на 100 | 2–8 на 100 | 0,61 (0,31–1,22) | 267 (4) | Низкое |
| Гипергликемия | 0–19 на 100 | 0–50 на 100 | 2,65 (1,68–4,16) | 340 (5) | Низкое |
| Длительность нахождения в стационаре, дней | – | Ниже на 12,55 (8–17,09) | – | 99 (4) | Низкое |
В целом, по заключению авторов, РКГЧ ускоряет заживление ран и уменьшает время нахождения в стационаре. Однако качество доказательств низкое, и новые работы с высокой вероятностью могут изменить полученные результаты. При этом РКГЧ повышает риск гипергликемии, что также необходимо учитывать. Одним из основных недостатков такого лечения, по мнению ученых, является его высокая стоимость, что ограничивает его применение в странах с низким уровнем дохода. Авторы видят необходимость в проведении дальнейших исследований по эффективности РКГЧ при ожогах, а также по оценке экономической целесообразности внедрения этого метода в рутинную практику.
- Breederveld R.S., Tuinebreijer W.E. (2014) Recombinant human growth hormone for treating burns and donor sites. Cochrane Database of Systematic Reviews, 9: CD008990.
Виталий Безшейко
