Европейское сообщество кардиологии (European Society of Cardiology) и Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии (European Association for Cardio-Thoracic Surgery) представили новые клинические протоколы по реваскуляризации миокарда, в которых собраны ключевые рекомендации по диагностике и основным подходам к терапии. Протоколы представлены на Конгрессе Европейского сообщества кардиологии и опубликованы в «European Heart Journal».
Протоколы представляют собой научный труд, который готовился группой ученых в течение нескольких лет, основанный на принципах доказательной медицины. Бо`льшая часть рекомендаций, представленных в протоколах, касается реваскуляризационной терапии, в начальной части также содержится информация относительно стратегий для диагностики, принятия решений в процессе лечения, информирования пациента, применяемых шкал и определения рисков для больных.
В протоколах представлены темы, касающиеся реваскуляризии при ишемической болезни сердца, остром коронарном синдроме с/без подъема сегмента ST, реваскуляризации у пациентов с сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, заболеваниями периферических артерий, при аритмии. Также содержатся рекомендации относительно процедурных аспектов коронарного шунтирования, коронарной ангиопластики, а также по применению антитромботической терапии.
Данные протоколы являются обновленной версией выпущенных в декабре 2010 г. Главное их отличие — это внедрение в рекомендации результатов новых рандомизированных исследований, таких как SYNTAX, BARI 2D, MASS II, FREEDOM, и ряда других.
Так, учитывая результаты исследования SYNTAX, ученые разработали рекомендации относительно выбора в пользу коронарного шунтирования или коронарной ангиопластики, а также применения шкалы SYNTAX (шкала для определения анатомической комплексности коронарных повреждений). Исследования BARI 2D, MASS II и FREEDOM помогли ученым разработать рекомендации по реваскуляризации для пациентов с сахарным диабетом, новые рандомизированные клинические испытания антикоагулянтов — внести некоторые изменения в рекомендации по применению клопидогрела, празугрела, бивалуридина, эноксапарина и тикагрелора.
Еще одним новшеством являются рекомендации по принятию решений относительно лечения пациентов мультидисциплинарной бригадой, состоящей из клинических или «неинвазивных» кардиологов, кардиальных хирургов и интервенционных кардиологов, а также других специалистов, вовлеченных в процесс лечения. Этой мультидисциплинарной бригаде, или «Heart Team», следует собираться на регулярной основе для анализа и интерпретации доступных диагностических доказательств, вложенных в контекст клинического состояния пациента, определения необходимости интервенции либо ее отсутствия, а также вероятной безопасности и эффективности реваскуляризации с коронарным шунтированием или ангиопластикой.
С полным вариантом протоколов можно ознакомиться на сайте журнала «European Heart Journal».
- The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) (2014) ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J., 35(35): 2383–2431.
Виталий Безшейко
