Американская коллегия гастроэнтерологов (American College of Gastroenterology — ACG) 19 августа 2014 г. опубликовала онлайн в «American Journal of Gastroenterology» новые клинические практические рекомендации по лечению фокальных повреждений печени (focal liver lesions — FLLs).
Новые рекомендации предназначены для врачей-гастроэнтерологов и призваны улучшить тактику ведения пациентов с FLLs.
Как отмечают авторы, широкое применение в клинической практике таких диагностических методов, как ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, все чаще ведет к раннему выявлению повреждений печени у бессимптомных пациентов. Особенно важно значение диагностики в связи с повышением частоты первичных злокачественных новообразований печени, особенно гепатоцеллюлярной карциномы и холангиокарциномы, подчеркивается в сообщении.
Таким образом, вероятность выявления FLLs в практике гастроэнтерологов и гепатологов достаточно велика.
Кроме того, FLLs, помимо злокачественных образований, могут включать доброкачественные солидные и кистозные повреждения печени, такие как гемангиома, фокальная узловая гиперплазия (ФУГ), гепатоцеллюлярная аденома и печеночные кисты.
Авторы отмечают, что несмотря на превалирование среди FLLs новообразований доброкачественного характера, их дифференциальная диагностика со злокачественными опухолями может быть затруднена. По мнению авторов, важно помнить о высоком злокачественном потенциале некоторых доброкачественных новообразований, таких как гепатоцеллюлярная аденома и билиарная цистаденома. Эти повреждения не всегда представлены характерными, связанными с основным заболеванием симптомами.
В руководство включены следующие рекомендации:
- с целью выявления причины развития FLLs необходимо учитывать ряд клинических факторов: возраст, пол, возможное применение пероральных контрацептивов, хроническое заболевание печени в анамнезе, вероятность поездок за рубеж;
- размер FLL имеет важное значение, поскольку образования размером <1 см выявляются случайно и носят преимущественно доброкачественный характер;
- рентгенологические исследования позволяют достаточно точно дифференцировать солидные и кистозные повреждения печени, а также самостоятельно диагностировать такие солидные FLLs, как ФУГ и гемангиомы;
- биопсия печени имеет высокий риск возникновения кровотечений и зачастую не вносит каких-либо изменений в рентгенологический диагноз таких доброкачественных новообразований, как гемангиомы и гепатоцеллюлярные аденомы;
- большинство непальпируемых FLLs являются доброкачественными образованиями и требуют только проведения мониторинга пациента;
- пациентам с циррозом печени и FLLs размером >1 см следует проводить трехфазную компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию;
- у пациентов с хроническими заболеваниями печени, в особенности с циррозами печени и солидными FLLs, необходимо предположить наличие гепатоцеллюлярной карциномы, если не будет доказано обратное;
- пациентам с гепатобилиарной карциномой следует избегать применения гормональных противозачаточных средств и препаратов, содержащих анаболические стероиды;
- пациенты с бессимптомной формой ФУГ не требуют терапевтического вмешательства;
- стратегия ведения пациентов с узловой регенеративной гиперплазией включает диагностику и лечение любых лежащих в основе заболевания предрасполагающих патологических процессов;
- пациентов с бессимптомными простыми кистами печени следует наблюдать в формате выжидательной тактики;
- монотерапия противогельминтными препаратами не рекомендована пациентам с подозрением на наличие эхинококковых кист, которым планируется хирургическое лечение.
Barclay L. (2014) New Guideline Addresses Management of Focal Liver Lesions. Medscape, August 25 (http://www.medscape.com/viewarticle/83040).
Marrero J.A., Ahn J., Reddy K.R. et al. (2014) ACG Clinical Guideline: The Diagnosis and Management of Focal Liver Lesions. August 19 [Epub ahead of print].
Сергей Боровик
