Разработанный протокол исследования молочной железы с использованием ускоренной магнитно-резонансной томографии (МРТ) — продолжительностью 3 мин — не уступает по эффективности стандартному протоколу исследования продолжительностью 21 мин и обеспечивает более высокую точность в сравнении с цифровой маммографией. Результаты получены в ходе исследования proof-of-concept (проверки гипотезы), результаты которого опубликованы в издании «Journal of Clinical Oncology».
По данным ученых из Клиники университета Аахена в Бонне (University Hospital of Aachen in Bonn), Германия, эффективность ускоренной процедуры МРТ-исследования сопоставима с эффективностью стандартной процедуры МРТ с выявлением 11 случаев инвазивного рака молочной железы, не диагностированных в ходе проведения рутинного маммографического исследования.
По мнению авторов, новая методика FAST (first postcontrast subtracted) МРТ — технология будущего в проведении скринингов на выявление рака молочной железы на ранних стадиях. Методика не сопряжена с ионизирующим излучением, в сравнении с цифровой маммографией обладает более высокой чувствительностью, возможная гипердиагностика незначительна в контексте рассматриваемых задач онкологического скрининга. Ученые сфокусировали возможности МРТ на область ключевой локализации, что позволило достичь ускоренного формата сбора и обработки данных визуализации. Трехминутный протокол исследования предусматривает первоначальный просмотр постконтрастных и максимально-интенсивных изображений, в то время как в рамках полного диагностического протокола просматривают все полученные изображения. Точность ускоренной скрининговой методики сопоставима с полноформатной диагностической методикой МРТ-исследования.
Существенный прогресс
Ускоренный протокол исследования, по мнению ведущих врачей-радиологов-маммологов, является существенным прогрессом, данные убедительно свидетельствуют, что FAST МРТ имеет все шансы стать стандартизированной методикой проведения скрининговых исследований вследствие ее безопасности, неонкогенности и более высокой чувствительности в сравнении с маммографическим исследованием. Хотя данный протокол, по всей видимости, не приемлем для полноценных диагностических исследований, его использование в рамках профилактических скрининговых осмотров демонстрирует высокий уровень выявляемости патологии с невысокими показателями ложнопозитивных результатов, являющихся основными маркерами эффективности скрининговых тестов. Прогностическая ценность отрицательного результата составила 99,8%.
Ускоренный протокол
По мнению радиологов с 20-тилетним стажем работы, высокая информативность ранних снимков стала неожиданным открытием даже для опытных специалистов. Ранняя фаза после введения контрастного вещества оказалась наиболее оптимальной для усиления визуализации, остальные — более поздние изображения — используют для структурной характеристики визуализационно усиленных элементов. Это объясняет, почему ускоренный метод приемлем для скрининга и не может быть использован для диагностических целей.
В исследование включили 443 асимптомных женщины с легкой и умеренной степенями риска развития рака молочной железы. Все участницы прошли диагностическое исследование на цифровом маммографе, женщинам с плотной либо высокоплотной консистенцией ткани молочных желез проведено также ультразвуковое скрининговое исследование. Результаты исследований у всех участниц были отрицательными.
Затем участницам провели ускоренный МРТ-скрининг, по результатам которого выявлено 11 случаев рака молочной железы — 7 случаев инвазивного рака и 4 случая — протоковой карциномы in situ. Выявленные случаи позволили уточнить данные относительно фактической заболеваемости раком данной локализации — показатели составили дополнительные 18,3 случая на 1000 женщин.
По мнению экспертов, проведенное исследование имеет исключительное значение, поскольку способствует значительному повышению уровня выявляемости рака молочной железы на ранних стадиях, даже после отрицательных результатов маммографического и ультразвукового исследований, что свидетельствует о более мощных скрининговых возможностях инновационной МРТ-методики.
В более раннем клиническом исследовании ACRIN 6666, проведенном в 2012 г., показано, что использование стандартной МРТ-методики с целью выявления рака молочной железы на ранних стадиях способствовало выявлению дополнительных 15 случаев рака на 1000 женщин, даже после отрицательных результатов маммографического и ультразвукового исследований. Новая работа ученых демонстрирует сопоставимые данные дополнительной выявляемости онкологической патологии, даже среди женщин с низкой степенью онкологического риска независимо от плотности молочной железы.
С целью подтверждения высокой эффективности нового скринингового метода принципиально важно воспроизвести достигнутые результаты на базе других исследовательских центров с более широким вовлечением в исследование опытных радиологов-диагностов.
Berg W.A., Zhang Z., Lehrer D. et al. (2012) Detection of breast cancer with addition of annual screening ultrasound or a single screening MRI to mammography in women with elevated breast cancer risk. JAMA, 307(13): 1394–404.
Castellino A.M. (2014) FAST MRI: A 3-minute MRI for breast cancer screening. Medscape, 21 August (http://www.medscape.com/viewarticle/830245#1).
Ольга Федорова
