Атипичные антипсихотики (нейролептики) повышают риск острой почечной недостаточности у пациентов пожилого возраста, — такие выводы сделали исследователи во главе c Джозефом Хвангом (Joseph Hwang) после проведения когортного исследования.
Ученые проанализировали медицинские записи около 200 тыс. лиц в возрасте >64 лет. Среди тех, кто принимал кветиапин, рисперидон или оланзапин, риск госпитализации по поводу острой почечной недостаточности был повышен на 73% на протяжении 90 дней после приема. Эта взаимосвязь прослеживалась и после стандартизации по уровню креатинина в выборке лиц, принимавших эти препараты, уровень креатинина которых был известен, составив 5,46%.
Для сравнения у тех, кто не принимал эти препараты, данный показатель составил лишь 3,34%, что свидетельствует о повышении риска после учета креатинина на 70% (относительный риск (ОР) 1,7; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,22–2,38).
Также у пациентов пожилого возраста, применявших какой-либо из этих атипичных антипсихотиков, наблюдали повышение риска острой задержки мочи, гипотензии и смерти от всех причин. Причем повышение риска также было существенное, ОР для этих явлений составил 1,98 (95% ДИ 1,63–2,40), 1,91 (95% ДИ 1,60–2,28) и 2,39 (95% ДИ 2,28–2,50) в течение 90 дней после приема. В меньшей мере повышался ОР пневмонии (на 50%), вентрикулярной аритмии (на 47%) и инфаркта миокарда (на 36%).
Еще одним важным моментом, который удалось выяснить, было то, что все три препарата повышали риск указанных нежелательных явлений в одинаковой мере.
Как отмечает доктор Амит Гарг (Amit Garg) из Лондонского центра по наукам о здоровье (London Health Sciences Center), который принимал участие в проведении исследования, полученные результаты подтверждают наблюдаемые ранее случаи. Поскольку эта взаимосвязь подтвердилась, по мнению специалиста, необходимо с осторожностью относиться к назначению кветиапина, рисперидона и оланзапина людям пожилого возраста и тщательно следить за состоянием пациента в случае их приема.
Напомним, что в 2005 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (US Food and Drug Administration — FDA) обязало указывать специальное предупреждение на атипичных антипсихотиках (black-box warning) о повышении риска смерти при их приеме пациентами пожилого возраста с деменцией. Этот шаг FDA сделало, опираясь на результаты 17 рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых выявили повышение риска смерти на 60–70% в сравнении плацебо. Несмотря на такое предупреждение, по результатам данной работы ученые сделали вывод, что эти препараты все еще часто назначают лицам с деменцией, поскольку у более половины пациентов, принимающих атипичные нейролептики, диагностировано это состояние.
Brauser D. (2014) Antipsychotics Linked to Acute Kidney Injury. Medscape, 19 August (http://www.medscape.com/viewarticle/830127).
Hwang Y.J., Dixon S.N., Reiss J.P. et al. (2014) Atypical Antipsychotic Drugs and the Risk for Acute Kidney Injury and Other Adverse Outcomes in Older Adults: A Population-Based Cohort Study. Ann. Intern. Med., 161(4): 242–248.
Виталий Безшейко
