Даже при условии проведения электрокардиоверсии при фибрилляции предсердий (ФП) в течение 48 ч от момента возникновения нарушения ритма наиболее эффективным временным окном, обеспечивающим возможность минимизации ассоциированного с мерцательной аритмией риска развития тромбоэмболических осложнений первые 12 ч Данные выводы представлены по результатам ретроспективного анализа более 5000 кардиоверсий, выполненных в период 2003–2010 гг. в отделениях неотложной помощи клиник Финляндии. Работа финских ученых из университетской клиники Турку (Turku University Hospital) опубликована 13 августа 2014 г. в журнале «Journal of the American Medical Association».
Общий 30-дневный риск развития тромбоэмболических осложнений при проведении кардиоверсии в течение первых 48 ч составил 0,7% и лишь 0,3% — при восстановлении ритма в течение первых 12 ч от начала возникновения ФП. Однако риск возрастал в 3–4 раза при проведении кардиоверсии в более поздний временной промежуток в рамках первых 48 ч.
В исследование включали лишь пациентов с установленным временным интервалом от начала развития нарушения ритма по типу мерцательной аритмии. Все тромбоэмболические события подтверждены данными визуализационных исследований, хирургических вмешательств и патологоанатомического вскрытия. Около 80% всех случаев тромбоэмболических осложнений составили мозговые инсульты.
В анализ по результатам исследования FinCV (Finnish Cardioversion Study) включили данные 5116 успешных кардиоверсий, проведенных в отделениях неотложной медицинской помощи в 3 клинических центрах в течение 48 ч от момента впервые возникшей клинически манифестной ФП. ⅓ когорты пациентов составляли лица женского пола, у 98% участников выявлено >1 фактора риска развития мозгового инсульта.
Из 38 тромбоэмболических событий, зарегистрированных в течение 30 дней после проведенной кардиоверсии у 38 пациентов (0,7%), 31 случай составили мозговые инсульты (81,6% от всех событий). Частота развития тромбоэмболических событий в зависимости от времени проведения кардиоверсии от момента дебюта ФП носила следующий характер:
- 0,3% — <12 ч (n=2440);
- 1,1% — 12–24 ч (n=1840);
- 1,1% — 24–48 ч (n=836);
- 0,7% — <48 ч для всех участников исследования.
Хотя первые 48 ч от момента впервые возникшей ФП рассматривают в качестве наиболее безопасного временного окна для выполнения кардиоверсии без применения антикоагулянтной терапии, объем научных данных по этому вопросу до настоящего времени оставался весьма ограниченным.
Частота развития тромбоэмболических событий по результатам данного исследования сопоставима с уровнем риска развития мозгового инсульта 0,3–0,8% после проведения избирательной кардиоверсии при ФП после 3-недельного курса антикоагулянтной терапии по данным цитируемых литературных источников. Сопоставимость степени риска носит более позитивный характер при проведении кардиоверсии в первые 12 ч (таблица).
| Время от момента возникновения ФП до кардиоверсии | ОШ (95% ДИ)* | р |
|---|---|---|
| 12–24 ч против 12 ч | 4,0 (1,7–9,1) | 0,0001 |
| 24–48 ч против 12 ч | 3,3 (1,3–8,9) | 0,02 |
- Nuotio I., Hartikainen J.E., Grönberg T. et al. (2014) Time to cardioversion for acute atrial fibrillation and thromboembolic complications. JAMA, 312(6): 647–649.
- Stiles S. (2014) Earliest Is Best for Preventing Thromboembolism in No-Anticoagulant Acute AF Cardioversion: Cohort Study. MedScape, 12 August (http://www.medscape.com/viewarticle/829805).
Ольга Федорова
