В ходе нового исследования ученые под руководством доктора Валентины Тесио (Valentina Tesio) из Туринского университета (University of Turin), Италия, получили доказательства того, что у людей с фибромиалгией, независимо от наличия у них клинических признаков депрессии, наблюдаются когнитивные расстройства и нарушения исполнительных функций. Результаты работы опубликованы онлайн в журнале «Arthritis Care and Research».
Фибромиалгия — расстройство, характеризующееся диффузной утомляющей скелетно-мышечной болью, приводящее к нарушению сна, памяти и настроения. Точная причина развития данного состояния на сегодняшний день не известна, известны предположения, что она развивается при нарушении обработки болевых сигналов головным мозгом. Иногда первые признаки патологии появляются после физической травмы, оперативного вмешательства, инфекционных заболеваний или сильного психического стресса. Однако чаще всего триггер установить не удается. Пациенты с фибромиалгией часто предъявляют жалобы на так называемый фибромиалгийный туман — группу когнитивных расстройств, которые существенно ухудшают качество их жизни, но не всегда выявляются с помощью стандартных тестов.
Когнитивные дисфункции включены специалистами Американского колледжа ревматологии (American College of Rheumatology) в перечень диагностических критериев фибромиалгии. Однако диагностировать их и определить взаимосвязь с основным заболеванием крайне сложно. Так, исполнительные функции представляют собой многогранную структуру, на которую оказывают влияние множество различных факторов.
Участниками данного исследования стали 30 женщин с фибромиалгией (средний возраст — 52,8±9,6 года), получавших общее образование в течение ≥5 лет (1-я группа). Группу контроля (2-ю группу) составили 30 здоровых женщин (средний возраст — 53,8±12,4 года), у которых никогда не отмечались признаки ревматоидных состояний или хронической боли. В ходе работы ученые использовали стандартные тесты для оценки памяти и исполнительных функций. Они сравнивали результаты, полученные при обследовании здоровых людей и пациентов с фибромиалгией. Затем исследователи анализировали соответствие результатов тестирования и субъективных оценок когнитивного состояния, проведенного участниками.
Особое внимание исследователи уделяли 4 взаимосвязанным компонентам исполнительной функции: переключаемость, или способность перемещать внимание на разные предметы; торможение, или способность к подавлению автоматических или привычных ответов; обновление, включающее замещение старой, неактуальной информации на более новую; и доступность к долгосрочной памяти, необходимой для беглости устной речи.
Все участники в течение 90 мин проходили тестирование, результаты которого позволяли определить у них уровень боли, тревожности и депрессии, а также оценить состояние исполнительных функций и памяти. Самооценку познавательных способностей участникам предлагали проводить с помощью когнитивной шкалы Функциональной оценки терапии онкологических заболеваний (Functional Assessment of Cancer Therapy-Cognition Scale — FACT-Cog 2), которая может быть использована при обследовании любых групп популяции, поскольку не содержит специфических вопросов о раке или его лечении.
Оказалось, что у участников 1-й группы по визуальной аналоговой шкале средняя интенсивность боли составила 6,68±2,59 балла, что свидетельствует об ее умеренной интенсивности. Средние показатели пациентов с фибромиалгией по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale) составили 18,2±5,8 балла, что свидетельствует о высоком уровне тревожности и тяжелой депрессии. Ученые отметили, что данные показатели статистически значимо отличались от результатов участников 2-й группы, которые составили в среднем 11,2±5,7 балла (р<0,0001).
Исследователи обратили внимание, что пациенты с фибромиалгией набрали значительно меньше баллов при оценке их рабочей памяти и функции обновления, чем участники контрольной группы (3,8±1,1 против 4,4±0,9; р=0,031). Хуже результаты показали участники 1-й группы и при прохождении теста аудиторно-вербального обучения Рея (Rey Auditory Verbal Learning Test — RAVLT), что может свидетельствовать о нарушениях эпизодической памяти. Способность к переключению внимания ученые определяли с помощью частей А и В тестирования зрительно-моторной координации (Trail making test — TMT). Они не выявили никаких значимых различий в результатах участников 1-й и 2-й групп при использовании части А тестирования. Однако при работе с частью В, которая включает более трудные задания, участники 1-й группы испытывали некоторые трудности.
При оценке рабочей памяти ученые отметили, что показатели точности воспроизведения информации практически не отличались в обеих группах, однако у пациентов с фибромиалгией время реакции было значительно больше (р<0,0001). Кроме того, у пациентов 1-й группы отмечали более низкие оценки самовосприятия всех когнитивных функций, включая умственную активность (р=0,002 по сравнению с участниками контрольной группы), вербальную и невербальную память, качество жизни (р<0,0001 для каждого показателя). Причем чем тяжелее состояние было у пациента с фибромиалгией, тем более критично он оценивал свои когнитивные способности и качество жизни.
Проанализировав полученные результаты, ученые сделали вывод, что фибромиалгия может приводить к развитию нарушений исполнительных функций, а именно рабочей памяти, способности к обновлению информации и переключению внимания. Данные изменения отражаются в субъективных жалобах пациентов и не ассоциированы с тяжестью депрессии.
Авторы исследования отметили некоторые ограничения данной работы вследствие небольшого объема выборки и отсутствия контроля за применением лекарственных препаратов пациентам с фибромиалгией, поскольку некоторые средства способны оказывать значительное влияние на когнитивные функции. Однако они полагают, что данные ограничения не должны ставить под сомнение основной результат — степень соответствия между субъективными и объективными когнитивными нарушениями.
- MacReady N. (2014) Fibromyalgia includes cognitive symptoms. Medscape. August (http://www.medscape.com/viewarticle/829339).
- Tesio V., Torta D.M.E., Colonna F. et al. (2014) Are Fibromyalgia patients cognitively impaired? Objective and subjective neuropsychological evidence. Arthritis Care & Research, July 21 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
