Предварительные данные проспективного исследования, которое проводят сотрудники Западного резервного университета Кейза (Case Western Reserve University), Кливленд, штат Огайо, США, свидетельствуют о том, что хирургия катаракты не только улучшает зрение, но и качество жизни, замедляет потерю когнитивных функций и снижает нейропсихиатрические симптомы вследствие деменции.
Как сообщает доктор медицины Алан Лернер (Alan Lerner), у пациентов, которым хирургическое лечение катаракты провели сразу, баллы по Краткой шкале оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination — MMSE) на протяжении исследования оставались стабильными, в то время как у тех лиц, которым подобное лечение отложили или не проводили вовсе, — снизились на 2,5 пункта.
Согласно информации, представленной на международной конференции Ассоциации по болезни Альцгеймера (Alzheimer’s Association), пациентам с деменцией часто не проводят такое лечение. От такой процедуры нередко отказываются семьи больных. Кроме того, по мнению А. Лернера, сами врачи редко рекомендуют ее проводить.
С целью вывести дискуссию по этой проблеме в доказательное поле ученые решили провести исследование, в которое включили 2 когорты пациентов с деменцией. В одну когорту взяли тех, у кого провели хирургическое удаление катаракты сразу после включения в исследование (n=28), во вторую — тех, которые от этого вмешательства отказались или получили его через 6 мес (n=14).
Кроме оценки зрения и тяжести катаракты, ученые определяли когнитивный статус участников при помощи MMSE и Шкалы оценки болезни Альцгеймера (Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cognitive — ADAS-Cog). Также оценивали нейропсихиатрические симптомы и уровень стресса у лиц, которые вели уход за пациентами. Весь диагностический инструментарий использовали в исходный период, сразу после проведения хирургии катаракты для первой когорты и через 6 мес — после нее.
Исходное количество баллов по MMSE составило 18,75 и 16,93 для интервенционной и контрольной группы соответственно. Второе обследование показало небольшое улучшение в первой группе (0,39 балла) и снижение — в контрольной (–2,31 балла). Такую же тенденцию отмечали и в отношении других исследований.
Нейропсихиатрическое обследование показало снижение баллов по нейропсихиатрическому инструментарию (Neuropsychiatric Inventory — NPI) на 4,71 балла в интервенционной группе и повышение на 3,92 — в контрольной. Субшкала NPI по дистрессу у лиц, оказывающих уход за пациентами, показала изменения на уровне –2,00 и 0,93 балла соответственно.
В своем объяснении полученных результатов А. Лернер отмечает, что сенсорная депривация, регистрируемая при катаракте, ассоциирована с галлюцинациями, тревогой и другими психиатрическими симптомами. Ухудшение зрения и последующее снижение когнитивного функционирования, по его мнению, может привести к невозможности взаимодействовать с окружающей средой.
Важность лечения катаракты при деменции подчеркивает и доктор Мариа Каррилло (Maria Carrillo), вице президент Ассоциации по болезни Альцгеймера. По ее словам, проблемы со зрением могут привести к серьезным последствиям, например к падению с переломом бедра. Такая травма в пожилом возрасте часто не подлежит лечению. Вдобавок к этому невозможность взаимодействия с социумом вследствие потери зрения может привести к социальной изоляции.
- Alzheimer’s Association (2014) For people with dementia, cataract surgery improves not only vision but cognition and quality of life. AAIC Press Release, 13 July (http://www.alz.org/aaic/releases_2014/sun-1145am-cataract-surgery-improves.asp).
- Cassels C. (2014) Cataract Surgery May Cut Cognitive Decline in Dementia. Medscape, 14 July (http://www.medscape.com/viewarticle/828188).
Виталий Безшейко
