Результаты нового метааналитического исследования с участием >100 тыс. пациентов свидетельствуют о том, что применение блокаторов β-адренорецепторов не снижает смертности после инфаркта миокарда (ИМ).
В опубликованных в «The American Journal of Medicine» материалах Стрипал Бангалор (Stripal Bangalore) и соавторы сообщают о том, что им удалось проанализировать результаты 60 рандомизированных исследований, в каждом из которых принимали участие как минимум 100 пациентов с ИМ. Основной конечной точкой была смерть от всех причин. Все исследования разделили на те, в которых проводили, и на те, в которых не проводили реперфузионную терапию — лечение, направленное на восстановление кровотока через заблокированные артерии (тромболитическая терапия, стентирование, баллонная ангиопластика).
Интересно, что в дореперфузионный период, когда современные методы восстановления кровотока после ИМ не были доступны, внутривенное введение блокаторов β-адренорецепторов достоверно снижало смертность после ИМ от всех причин (на 14%), кардиоваскулярную смертность (13%), вероятность повторного ИМ (22%) и стенокардии (12%).
В исследованиях, в которых реперфузионную терапию проводили, снижения смертности пациентов при применении блокаторов β-адренорецепторов не отмечали, хотя редукцию ИМ (28%) и стенокардии (20%) наблюдали. В то же время прием блокаторов β-адренорецепторов повышал риск сердечной недостаточности (10%) и кардиогенного шока (29%).
Причин, по которым результаты в дореперфузионный и реперфузионный период разнятся, может быть несколько. Это и недостаток статистической мощности в более «старых» исследованиях, и экстенсивное рубцевание миокарда при отсутствии реперфузии, что является субстратом для формирования повторного входа возбуждения (реэнтри) и фатальных желудочковых аритмий, и, наоборот, ограничение распространения некроза после восстановления кровотока в окклюзированных коронарных артериях, что значительно снижает смертность.
По мнению С. Бангалора, по всей видимости, после начала широкого применения реперфузии после ИМ необходимость в применении блокаторов β-адренорецепторов исчезла. Их возможные преимущества перекрываются риском сердечной недостаточности и кардиогенного шока. Это должно найти свое отображение в клинических рекомендациях, поскольку на данный момент в руководствах 2 организаций (American College of Cardiology Foundation и American Heart Association) по лечению ИМ с элевацией сегмента ST рекомендация по применению блокаторов β-адренорецепторов на протяжении первых 24 ч после ИМ имеет 1-й класс доказательности. Внутривенное введение блокаторов β-адренорецепторов рекомендуют также для пациентов с артериальной гипертензией или лицам с ишемией с классом доказательности 2а.
- Bangalore S., Makani H., Radford M. et al. (2014) Clinical Outcomes with β-blockers for Myocardial Infarction A Meta-Analysis of Randomized Trials. Am. J. Med., 10 June [Epub ahead of print].
- O’Riordan M. (2014) Study Questions Post-MI Beta-blocker Use: Increased HF Risk, No Mortality Benefit. Medscape, 7 July (http://www.medscape.com/viewarticle/827907).
Виталий Безшейко
