В новом исследовании комбинация варениклина и бупропиона продемонстрировала эффективность в лечении никотиновой зависимости у пациентов, не ответивших на терапию никотиновыми пластырями.
Исследователи Джед Роуз (Jed Rose) и Фредерик Бем (Frederique Behm) из Университетского медицинского центра Дюка, Дарем, США, также отметили актуальность адаптивного подхода к проблеме прекращения курения. Суть этого подхода заключается в том, чтобы заранее выявлять людей, у которых никотиновые пластыри не окажут должного эффекта, и назначать им медикаментозную терапию варениклином/бупропионом.
В исследование включили 222 курильщика, у которых не зарегистрировано должного уменьшения (>50%) количества выкуриваемых сигарет после 1 нед применения никотиновых пластырей. Участников разделили 2 группы с 12-недельным курсом лечения варениклином и бупропионом (1-я группа) или варенклином и плацебо (2-я группа). Ученых главным образом интересовало, сколько пациентов будут продолжать воздерживаться от курения в период между 8-й и 11-й неделей терапии.
Как показали результаты, комбинированная терапия была успешнее монотерапии в контексте количества пациентов, воздерживавшихся от курения. В 1-й группе их доля составила 39,8%, во второй — 25,9%.
Интересно, что комбинированная терапия имела значительно больший эффект на воздержание от курения у мужчин (относительный риск (ОР) 4,26; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,73–10,49), чем у женщин (ОР 0,94; 95% ДИ 0,43–2,05). Также комбинированная терапия была эффективнее при очень выраженной зависимости.
Последний факт нашел свое отображение в подобном исследовании, проведенном в этом году ранее. Исследовательская группа во главе с доктором медицины Джоном Эббертом (Jon Ebbert) тогда также выявила существенно большую долю пациентов, воздерживавшихся от курения после 12 нед такой комбинированной терапии (53,0%), по сравнению с монотерапией (43,2%). Достоверные межгрупповые различия в пользу комбинированной терапии сохранялись до 26-й недели наблюдения. На 52-й неделе эти различия уже были недостоверными. При этом для малокурящих различий в воздержании от курения между комбинированной и монотерапией не отметили, а что касается лиц, выкуривавших ≥20 сигарет в сутки, такие различия констатировали на 12-й (непосредственно после прекращения курса лечения), 26-й и 52-й неделе в пользу комбинированной терапии.
Таким образом, если учитывать, что применение никотиновых пластырей часто неэффективно при выраженной зависимости, для таких пациентов комбинация варениклина/бупропиона может иметь значительные преимущества.
- Brooks M. (2014) More evidence drug combo helps smokers quit. Medscape, 3 July (http://www.medscape.com/viewarticle/827799).
- Ebbert J.O., Hatsukami D.K., Croghan I.T. et al. (2014) Combination varenicline and bupropion SR for tobacco-dependence treatment in cigarette smokers: a randomized trial. JAMA, 311(2): 155–163.
- Rosr J.E., Behm F.M. (2014) Combination treatment with varenicline and bupropion in an adaptive smoking cessation paradigm. Am. J. Psychiatry, 17 June [Epub ahead of print].
Виталий Безшейко
