Ежегодно в рамках Симпозиума Американской неврологической академии (American Academy of Neurology) проходит пленарное заседание, неизменно вызывающее наибольший интерес среди участников — так называемая «Hot Topics»-секция, посвященная обсуждению наиболее острых проблем современной неврологии. В 2014 г. симпозиум проходил с 26 апреля по 3 мая в Филадельфии, США. Для сессионного обсуждения эксперты ученой комиссии отобрали работы 4 ученых, чьи исследования объединяют лабораторную, клиническую и организационную сферы неврологии, а также могут оказать существенное влияние на подходы к изучению, диагностике, концептуализации и лечению неврологических заболеваний. Спектр обсуждаемых проблем подчеркивает насыщенность неврологической проблематики.
1. Хроническая травматическая энцефалопатия
Травматические повреждения мозга — наиболее значимая область клинической неврологии, формирующая значительную часть глобального бремени нервных болезней для общества. Часть пациентов с легкой и умеренной степенями повреждения головного мозга выздоравливают, у части — развиваются хронические стойкие симптомы (посттравматический синдром), у части больных развиваются прогрессирующие когнитивные и поведенческие изменения — хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) — с исходом в деменцию. Недавняя работа проливает некоторый свет на патологический субстрат данной манифестации, однако, по мнению экспертов, эта область неврологии все еще пребывает в стадии «младенчества».
Распространенность ХТЭ неизвестна, однако согласно данным о банке мозга Клиники Мэйо (Mayo brain bank), США, можно утверждать, что она составляет ≈20% среди мужчин-спортсменов, занятых в контактных видах спорта. ХТЭ — прогрессирующее заболевание, которое диагностируют нейрогистологически по отложениям гиперфосфорилированного тау-белка. В ранних стадиях заболевания тау-депозиты выявляют в глубоких слоях борозд фронтального неокортекса, однако по мере клинического и гистологического прогрессирования болезни, нейрофибриллярные конгломераты формируются в других участках мозга — островковой и височной долях, миндалевидном теле, гиппокампе и подкорковых структурах. Клинические проявления ХТЭ достаточно разнообразны, однако специалисты из Бостонского университета (Boston University), США, идентифицируют два фенотипа: 1-й характеризуется ранними поведенческими и аффективными расстройствами, 2-й — выраженными когнитивными нарушениями с развитием деменции. На сегодняшний день неясно, какие факторы определяют формирование того или иного фенотипа у конкретного пациента.
Недостаток четких нейропсихологических, клинических и нейрогистологических критериев тормозит прогресс в данной области неврологии. Ряд научных лабораторий работают в настоящее время над разработкой сывороточных, цереброспинальных и нейровизуализационных маркеров с целью изучения ХТЭ in vivo. Среди технологий, находящихся в разработке, — диффузная взвешенная томография, позволяющая оценивать степень изменений в белом веществе мозга; функциональная магнитно-резонансная томография, отражающая изменения в нейронных сетях, а также тау-ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), позволяющая идентифицировать молекулярные маркеры, определяющие локализацию и распространенность патологии, а также дифференцирующие ХТЭ от других видов тау-патий.
В 2010 г. ученые из Бостонского университета представили данные о любопытной ассоциации между ХТЭ и боковым амиотрофическим склерозом (БАС). Выявленная ассоциация может отражать больше, чем простое совпадение, — вопрос, может ли травма спровоцировать развитие патологических изменений с клиникой БАС, остается открытым.
2. Функциональная нейровизуализация при двигательных расстройствах
Роль визуализационных биомаркеров в изучении нейродегенеративных заболеваний и двигательных расстройств стала основной темой доклада Дэвида Эйдельберга (David Eidelberg), руководителя Неврологического научно-исследовательского Центра Сьюзен и Леонарда Файнштейн при Госпитальном объединении Норт-Шор — LIJ (Susan and Leonard Feinstein Center for Neurosciences at North Shore-LIJ Health System), США. Исследование сфокусировано на использовании функциональной нейровизуализации и пространственного ковариантного анализа в определении патологических нейронных сетей при неврологических заболеваниях.
С помощью ПЭТ с фтордезоксиглюкозой группа ученых исследовала специфические пути утилизации глюкозы, характерные для определенных неврологических заболеваний. В частности, в исследовании с участием 167 человек установлено, что метод метаболической визуализации головного мозга позволяет с высокой точностью выявлять пациентов с болезнью Паркинсона, множественной системной атрофией и прогрессирующим надъядерным параличом (синдромом Стила — Ричардсона — Ольшевского) за 3 года до установления окончательного клинического диагноза. Результаты подтверждены в исследованиях других ученых.
Полученные данные свидетельствуют, что применение методик функциональной нейровизуализации и пространственного ковариантного анализа способствует выявлению пациентов со специфическими паркинсоническими синдромами на ранних стадиях с возможностью своевременной оценки прогнозов заболевания и оптимальных подходов к лечению.
3. Микроглиальные знаки в норме и патологии
Микроглия — это миелоидные клетки, играющие важную роль в нормальном функционировании центральной нервной системы (ЦНС). Они также вовлечены в патогенез ряда заболеваний с иммунопатологической составляющей, таких как БАС, рассеянный склероз и даже болезнь Альцгеймера. Дифференцирование микроглии и периферических моноцитов или других клеток ЦНС (олигодендроцитов, астроцитов и нейронов) необходимо для изучения роли данных клеток в патологических процессах.
Олег Бутковский (Oleg Butovsky) — ученый из Женского госпиталя Брайэма (Brigham and Women’s Hospital) и Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School), Бостон, США, — представил блестящий доклад о применении генетического и микро-РНК-анализа, а также количественного анализа протеома с целью определения генетических и молекулярных микроглиальных знаков, зависимых от активации трансформирующего ростового фактора-β (transforming growth factor beta — TGF-β), у лабораторных животных и людей. Полученные данные — важный этап в развитии трансгенных животных моделей, позволяющих изучать роль микроглии в патогенезе различных заболеваний.
Профессор О. Бутковский разработал трансгенные мышиные модели для изучения микроглиального взаимодействия и активности микроглии при БАС и экспериментальном аутоиммунном энцефаломиелите. Данные модели будут способствовать идентификации терапевтических целей и моноклональных антител для таргетного воздействия на микроглию.
4. Глобальная эпидемия инсульта
По данным, представленным в докладе Джерома Чина (Jerome Chin) — эксперта по проблемам глобального здравоохранения в Калифорнийском университете в Беркли (University of California, Berkeley), США, — сосудистые заболевания являются основной угрозой выживанию человеческого вида в долгосрочной перспективе, даже более значимой, чем угроза глобального потепления или ядерной войны. Практически ¼ всех смертей в мире — последствия ишемической болезни сердца и мозгового инсульта, и ситуация продолжает ухудшаться вследствие наиболее высокой заболеваемости данной патологией в странах с низким и средним уровнем доходов населения, в которых сосредоточена большая часть населения планеты.
Среди основных факторов сложившейся ситуации — низкая доступность к квалифицированной медицинской помощи; глобальное постарение населения; урбанизация (>½ населения проживает в городских условиях), способствующая малоподвижному образу жизни и росту потребления высококалорийных, технологически обработанных продуктов питания; высокая распространенность ожирения и табакокурения (в Китае — 45% мужского населения, в России — 55%). Кроме того, 25–50% взрослого населения в мире страдают артериальной гипертензией, большинство из которых не получают адекватного лечения.
Дж. Чин акцентировал внимание аудитории на необходимости разработки государственной политики и правительственных программ по борьбе с эпидемией инсульта. Системные мероприятия в здравоохранении, направленные на повышение приверженности населения здоровой диете и физически активному образу жизни, доступности населения к высококвалифицированной медицинской помощи должны стать краеугольным камнем таких программ. К сожалению, многие страны не используют имеющиеся ресурсы для решения данной проблемы.
Международные медицинские сообщества могут способствовать практической имплементации новейших научных данных превентивной медицины в мероприятия общественного здравоохранения, используя с этой целью различные формы сотрудничества с правительственными и региональными структурами. В докладе приведен успешный опыт деятельности организации, которая объединяет врачей международных сообществ и местные медицинские структуры, — проекта «Альянс по предупреждению инсульта» в Уганде (Alliance for Stroke Awareness and Prevention Project in Uganda). В течение последних лет усилиями данной организации проведены скрининговые осмотры на выявление артериальной гипертензии у 50 тыс. человек, организовано оказание необходимого лечения лицам с выявленной патологией в сотрудничестве с местными структурами здравоохранения. Принципы работы данной организации внедрены также в Индии и других странах.
- Merino J.G. (2014) Four ‘Hot Topics’ in Neurology. Medscape, June 11 (http://www.medscape.com/viewarticle/826277).
Ольга Федорова
