Эректильная дисфункция (ЭД) — патологическое состояние, распространенность и тяжесть течения которого существенно выше у мужчин с подагрой. К такому выводу пришли авторы кросс-секционного (межгруппового) исследования с участием мужчин, госпитализированных в ревматологическую клинику.
По мнению исследователей из Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона в Нью-Брансуике при Университете Рутгерса (Rutgers — Robert Wood Johnson Medical School, in New Brunswick), Нью-Джерси, США, полученные результаты являются убедительным аргументом в пользу проведения скрининговых профилактических осмотров среди мужчин с диагнозом «подагра» для своевременного выявления ЭД. Результаты исследования представлены на Конгрессе Европейской антиревматической лиги 2014 г. (European League Against Rheumatism (EULAR) Congress 2014).
Подагра — наиболее часто выявляемое воспалительное заболевание суставов у мужчин в возрасте >40 лет — развивается вследствие формирования депозитов кристаллов мочевой кислоты (уратов) в суставной полости и является осложнением гиперурикемии. Кристаллы являются причиной развития воспаления, выраженного болевого синдрома и отечности сустава. Воспалительный компонент заболевания ассоциируют с факторами риска развития кардиоваскулярной патологии, в том числе ишемической болезни сердца.
В межгрупповое исследование включили 201 мужчину в возрасте 18–89 лет, находившегося на лечении в ревматологической клинике в период август 2010 г. — май 2013 г. У 83 участников диагностирована подагра.
Мужчины заполняли опросник SHIM (Sexual Health Inventory in Men) с целью оценки их способности к эрекции, степени эрекции, ее достаточности для полноценного сексуального контакта, а также уровня сексуального удовлетворения. Показатель ≤21 по данному опроснику указывает на наличие ЭД, показатель ≤10 — на наличие ЭД тяжелой степени.
Мужчины, как правило, избегают самостоятельно озвучивать жалобы сексуального характера. В данном исследовании большинство участников были признательны врачам за вопросы, затрагивающие сферу эректильной функции.
Средний показатель по шкале SHIM составил 16,88. У пациентов с подагрой средний показатель SHIM составил 14,38 против 18,53 у пациентов без подагры (р<0,0001).
Доля пациентов с выявленной ЭД была существенно выше среди пациентов с подагрой в сравнении с группой пациентов без данного обменно-суставного заболевания (76% против 52%; р=0,0001), доля пациентов с ЭД тяжелой степени также была значительно выше среди больных подагрой (43% против 30%; р=0,007).
ЭД значительно чаще выявляли у больных подагрой в возрасте ≥65 лет в сравнении с мужчинами того же возраста без подагры (р=0,0001), кроме того, у них значительно чаще выявляли тяжелые формы ЭД (р=0,0002).
В ходе мультивариантного анализа с корректировкой по возрасту, артериальной гипертензии, уровням липопротеидов низкой плотности в плазме крови, скорости клубочковой фильтрации, ожирению и симптомам депрессии выявлена статистически достоверная ассоциация между подагрой и ЭД (р=0,0096).
«Немая» ишемическая болезнь сердца
Установлено, что у каждого пятого мужчины с ЭД есть признаки «немой» (бессимптомной) ишемической болезни сердца (ИБС). По мнению авторов, мужчин с ЭД, даже при отсутствии кардиальной симптоматики, следует рассматривать в качестве пациентов кардиологического профиля до тех пор, пока не будет доказано обратное. Ученые также утверждают о наличии зловещей цепочки: эндотелиальная дисфункция — ЭД — ранняя смертность.
У больных подагрой с сопутствующей ЭД значительно чаще выявляют кардиоваскулярные факторы риска и признаки сопутствующей бессимптомной ИБС, таким образом, к обследованию данных пациентов необходимо относиться с особой настороженностью.
Эксперты из Лидского института ревматологии и заболеваний опорно-двигательного аппарата при Лидском университете (Leeds Institute of Rheumatology and Musculoskeletal Medicine, at the University of Leeds), Великобритания, положительно оценили результаты исследования, которые представляют новые данные о состояниях с общими факторами риска — подагре и кардиоваскулярной патологии.
Известно, что у больных подагрой повышен риск развития метаболической кардиомиопатии, однако научные данные о подагре и сопутствующей ЭД до настоящего времени отсутствовали. Для подагры характерна множественная коморбидность, и ревматологам необходимо это учитывать при ведении пациентов с данной патологией.
С учетом высокой частоты корреляции подагры и ЭД, по мнению ученых, кроме коррекции гиперурикемии, у пациентов с подагрой необходимо оценивать степень кардиоваскулярного риска и наличие признаков бессимптомной ИБС.
- Goodman A. (2014) Gout Patients Should Be Screened for Erectile Dysfunction. Medscape, June 15 (http://www.medscape.com/viewarticle/826773).
- Schlesinger N., Radvanski D.C., Fischkoff J., Kostis J.B. (2014) Erectile dysfunction is common among gout patients. EULAR Congress 2014, Abstract OP 0135.
Ольга Федорова
