Многие современные руководства по лечению депрессии, например руководство Национального института клинического совершенствования (National Institute for Health and Care Excellence — NICE), рекомендуют наряду с фармакотерапией применять когнитивно-бихевиоральную терапию (КБТ), которая включает когнитивные и поведенческие техники. С другой стороны, известны данные об эффективности и других психотерапевтических направлений при этом расстройстве.
Доктор Дэвид Экерс (David Ekers) из Даремского университета (Durham University), Великобритания, отмечает, что следуя методологическому принципу бережливости («Бритвы Оккама») определенные преимущества могут иметь наименее комплексные, простые методы психотерапии, имеющие хорошую доказательную базу. Этим критериям, по мнению автора, соответствует такое направление психотерапии, как бихевиоральная активация (БА).
В то время как для того, чтобы подготовить специалиста по КБТ, необходимо около 1 года–2 лет интенсивных тренировок, для БА требуется значительно меньше времени — 5-дневного курса достаточно для овладения базовыми принципами.
На данный момент уже опубликован ряд рандомизированных клинических исследований по оценке эффективности БА. Д. Экерс и соавторы в своей новой работе, опубликованной в «PLoS ONE», проанализировали результаты этих работ с целью оценить, эффективнее ли БА, чем плацебо или стандартная терапия. Всего в анализ вошли 25 исследований с общим участием 1088 пациентов (547 — в группах БА, 541 — контроль). В 6 исследованиях контролем выступала стандартная терапия, в 15 — в качестве контроля использовали «лист ожидания» — пациентов, получавших лечение после группы активной терапии, в 3 — психологическое плацебо и еще в 1 — «лист ожидания» и плацебо.
Анализ случайных эффектов по симптомам депрессии после лечения показал, что БА эффективнее, чем контроль. Стандартизированная разница средних (СРС) в этом случае составила –0,74 (95% доверительный интервал (ДИ) –0,91…–0,56; р<0,001), что соответствовало большому размеру эффекта.
Такие же расчеты для сравнения БА и антидепрессантов также показали преимущества БА с СРС –0,42 (95% ДИ –0,83…–0,00; р=0,05), что отображает средний размер эффекта. Когда исключили исследования с низким качеством доказательств, различия оказались недостоверными.
Отметим, что базовыми элементами БА является самомониторинг, составление расписания ежедневной активности, функциональный анализ (установление связей между стимулом и реакцией) и переоценка ценностей. Борьба с депрессией, согласно этому методу, основывается на постепенном уходе от модели депрессивного поведения. Это включает выявление его составных элементов и их постепенную замену различными видами активности, начиная с наиболее простых для пациента и заканчивая теми, которые вызывают наибольшие трудности, с использованием позитивного подкрепления и часто сочетается с работой над специфическими проблемами (например трудностями в засыпании) и интервенциями, направленными на устранение дефицита в социальных навыках.
- Ekers D., Webster L., Van Straten A.V. et al. (2014) Behavioural Activation for Depression; An Update of Meta-Analysis of Effectiveness and Sub Group Analysis. PLoS ONE, June 17 [Epub ahead of print].
Виталий Безшейко
