Связь между избыточной массой тела/ожирением и повышением риска развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний установлена уже достаточно давно и многократно подтверждена результатами исследований.
Однако в последнее десятилетие широко обсуждается тема «парадокса ожирения», согласно которому, несмотря на повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, при развитии острых состояний показатели выживаемости у пациентов с избыточной массой тела могут быть лучшими. Предполагалось, что это может внести свои коррективы в существующие критерии нормальной и избыточной массы тела. Эта тема подробно рассмотрена в предыдущих публикациях.
Само существование такого парадокса весьма дискутабельно; предполагается, что свидетельствующие в его пользу результаты исследований получены вследствие погрешностей в расчетах. С другой стороны, согласно иным теориям, у лиц с большим запасом жировой ткани менее выражен дефицит энергетических субстратов в период острой декомпенсации. Не исключается, что свое положительное влияние оказывают лептин, адипонектин, обладающие кардио- и ангиопротекторным действием.
Однако, согласно результатам нового эпидемиологического исследования, опубликованным 2 июня 2014 г. в онлайн-версии журнала «JAMA Neurology», «парадокс ожирения» не наблюдается среди пациентов с инсультом.
Кристиан Дехлендорф (Christian Dehlendorff) и его коллеги из Исследовательского центра Датского общества рака (Danish Cancer Society Research Center), Копенгаген, изучали выживаемость больных после инсульта в зависимости от индекса массы тела (ИМТ). Чтобы снизить вероятность погрешностей, они анализировали только смертность вследствие зарегистрированного инсульта (инсульт указан как причина смерти в свидетельстве о смерти, наступившей в течение ≤1 мес после инсульта).
Авторы изучали данные общегосударственного реестра Danish Stroke Register, содержащего информацию обо всех госпитализациях по причине инсульта в Дании за период 2003–2012 гг., а также реестр причин смерти. В исследование были включены все зарегистрированные пациенты (n=71 617), для которых были доступны данные касательно ИМТ (n=53 812), возраста, пола, гражданского и социально-экономического состояния, степени тяжести и подтипа инсульта, сердечно-сосудистого профиля.
За вышеуказанный период 7878 (11%) пациентов умерли в течение 1-го месяца после инсульта, из них в 5512 (70%) случаях именно инсульт был причиной смерти. Из пациентов, о которых была доступна информация об ИМТ, 9,7% имели недостаточную массу тела, 39% — нормальную, 34,5% — избыточную, а 16,8% страдали ожирением. При этом установлена обратная зависимость между ИМТ и средним возрастом развития инсульта (высокий ИМТ ассоциируется с развитием инсульта в молодом возрасте) (p<0,001).
Различий по смертности между группами пациентов в зависимости от их массы тела не установлено. Смертность в течение ≤1 мес после инсульта среди больных с избыточной массой тела (отношение рисков (ОР) 0,96; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,88–1,04) и ожирением (ОР 1,0; 95% ДИ 0,88–1,13) не отличалась от таковой среди больных с нормальной массой тела (референтная группа). Анализ смертности в течение ≤1 нед дал сходные результаты.
Таким образом, проведенное исследование не дает возможности подтвердить наличие «парадокса ожирения». Результаты, полученные на достаточно большой выборке, свидетельствуют, что ожирение и избыточная масса тела не связаны с более низким риском смерти после инсульта. В то же время среди пациентов с избыточной массой тела не отмечено повышения смертности вследствие инсульта, хотя и установлена обратная корреляция между ИМТ и возрастом развития инсульта.
- Dehlendorff C., Andersen K.K., Olsen T.S. (2014) Body Mass Index and Death by StrokeNo Obesity Paradox.
- JAMA Neurol., June 02 [Epub ahead of print].
Алина Жигунова
