Как известно, хроническая усталость часто отмечается при проблемах со сном и является одной из частых жалоб пациентов при различных неврологических и психических расстройствах, в том числе при рассеянном склерозе (РС). Наряду с медикаментозной терапией в исследованиях продемонстрирована эффективность психотерапевтического лечения при инсомнии, в частности достаточную доказательную базу имеет когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). В контексте лечения инсомнии это психотерапевтическое направление помогает понять и изменить иррациональные убеждения, касающиеся сна, а также устранить влияние на засыпание различных негативных поведенческих факторов.
В новом исследовании, результаты которого представили на 6-м Собрании Консорциума центров по рассеянному склерозу и Американского комитета по лечению и изучению рассеянного склероза, подтвердили позитивное влияние КПТ в отношении инсомнии и хронической усталости у пациентов с РС. Как отмечает доктор Меган Кленси (Megan Clancy), представившая доклад, более половины лиц с этим диагнозом сообщают о проблемах со сном, которые оказывают негативное влияние на психическое и физическое здоровье. Проблемы со сном часто сочетаются с депрессией, которая при РС отмечается на 26–51% чаще, чем в общей популяции.
В исследовании приняли участие 11 пациентов с РС. Участники прошли индивидуальную или групповую КПТ, состоявшую из 4–6 сессий. Ученые оценивали депрессию, хроническую усталость и инсомнию до и после лечения при помощи Опросника состояния здоровья для пациентов (Patient Health Quesionnaire (PHQ)-9), Шкалы тяжести усталости (Fatigue Severity Scale) и Индекса тяжести инсомнии (Insomnia Severity Index).
Из используемых психотерапевтических методик ученые особо выделили стимульный контроль, то есть идти спать только когда хочется, ограничение активности в спальне только до сна и секса (исключая просмотр телевизора, чтение книг и пр.), вставание с постели в одно и тоже время; гигиену сна, например воздержание от употребления напитков, содержащих кофеин; использование различных релаксационных методик; оспаривание иррациональных убеждений.
После проведенной психотерапии отмечали улучшение времени сна у >⅔ пациентов, а среднее время сна увеличилось на 1,25 ч. Снижение усталости отметили около 60% пациентов, хотя у всех участников ее уровень оставался довольно высоким. Также наблюдали снижение депрессии в среднем на 1,2 балла по PHQ-9.
В своих комментариях к результатам исследования доктор Роберт Лизак (Robert Lisak), президент Консорциума центров по рассеянному склерозу, подчеркивает, что КПТ действительно может быть полезна при хронической усталости и инсомнии у пациентов с РС, однако это зависит и от причин этих симптомов. Так, их причиной могут быть обструктивное апноэ во сне, необходимость вставать с кровати ночью в связи с проблемами мочевого пузыря и другие состояния, при которых КПТ неэффективна.
Также Р. Лизак отмечает, что в дополнение к КПТ врачи могут использовать и фармакологические подходы к лечению усталости, включая амантадин, который был синтезирован как противогриппозное средство, также может помочь составление плана в отношении повседневной активности для более рационального использования физических усилий в течение дня.
- 6th Cooperative Meeting of the Consortium of Multiple Sclerosis Centers (CMSC) and the Americas Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ACTRIMS) (2014) Abstract CG26, Presented May 29.
- Anderson P. Cognitive-behavioral therapy improves fatigue in MS patients. Medscape, 31 May (http://www.medscape.com/viewarticle/826015).
Виталий Безшейко
